| 項(xiàng)目 | 要 求 | 標(biāo)準(zhǔn)分 | 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) |
| 主訴 | 完整：癥狀+（部位）+時間 簡潔、明了，不超過20字 （可不單獨(dú)列項(xiàng)，但病史中須含主訴內(nèi)容） |
1 |
無主訴扣1分，不完整扣0.5分不合要求扣0.5分 |
| 病史 | 主要病癥的演變 相應(yīng)的鑒別資料 |
2 |
無病史扣2分，不完整扣2分 |
| 體檢 | 主要陽性體征 必要的陰性體征 |
2 |
無體檢扣2分，不完整扣1分 |
| 診斷 | 寫出初步診斷 | 1 | 無診斷扣1分 |
| 處理 | 合理、及時、正確 | 2 | 無處理扣2分，不合理、不及時、不正確各扣1分 |
| 簽名 | 簽全名 | 1 |
未簽名扣1分，無法辨認(rèn)扣0.5分 |
| 其 他 要 求 |
①注明就診日期，急診記至?xí)r、分 ②會診雙方均有高年資醫(yī)師簽名③有各種檢查、檢驗(yàn)報告單 ④轉(zhuǎn)診病人有病情摘要及轉(zhuǎn)院理由 ⑤門診手術(shù)要有記錄 ⑥書寫整潔、語句通順 ⑦封面有項(xiàng)必填 |
1 |
應(yīng)有而缺的，每項(xiàng)扣0.1分 |
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