***模擬題編號22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）

　?。?）肱二頭肌反射（6分）

　?、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）

　?、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）

　　（2）膝腱反射（6分）

　?、贆z查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

　?、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）

　?。?）跟腱腱（踝反射）（4分）

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偈裁唇猩线\動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）

　　②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）

　?、蹤z查神經(jīng)反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比）。（1分）

　　***模擬題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）

　?。?）腹壁反射（6分）

　?、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）

　?、诳忌谑龈贡诜瓷湟饬x（3分）

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）

　?。?）角膜反射（6分）

　?、贆z查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分）

　?、诳忌谑鼋悄し瓷渑R床意義（3分）

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）

　　（3）提睪反射（4分）

　?、贆z查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）

　?、诳忌谑鎏岵G反射意義（2分）

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

　?。?） 提問（2個）（2分）

　?、贉\反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）

　?、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗铰?。（1分）

　　1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。

　　2.提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經(jīng)為蔭部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經(jīng)為蔭部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會蔭神經(jīng)支配，當一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。

　　***模擬題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）

　?。?）頸強直測試操作正確（6分）；

　?、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。

　?、诳忌谑龊螢轭i強直（2分）

　　被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

　?。?）Kernig征測試操作正確（6分）；

　?、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

　　②考生口述何為陽性（2分）

　　正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　?。?） Brudzinski征測試操作正確（4分）。

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）

　?、诳忌谑龊螢殛栃裕?分）

　　當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。

　?。?） 提問（2個）（2分）

　?、貹ernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）

　　②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

　　***模擬題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）

　?。?）Babinski征（6分）

　?、贆z查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）

　?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分）

　　陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　?。?）Oppenheim征（5分）

　?、贆z查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）

　?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分）

　　陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　?。?）Gordon征（5分）

　?、贆z查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）

　?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分）

　　陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、僖粋?cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

　　②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）

　?、郛斠粋?cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）

　　二、基本操作技能測試：測試項目共30項

　　***模擬題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

　　上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩。下至兩乳頭連線。

　?。?）持消毒器械方法正確（2分）；

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　?。?）消毒方法正確（4分）。

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

　　（4）穿手術(shù)衣（3分）。

　　雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

　　（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

　　以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會蔭部、向左至 部，向上至右季肋緣。

　　***模擬題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

　?。?）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

　?。?）持消毒器械方法正確（2分）；

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　?。?）消毒方法正確（4分）。

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

　?。?）穿手術(shù)衣（3分）。

　　雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

　?。?）提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

　　自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒。外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會蔭部至恥骨聯(lián)合。

　　***模擬題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人進行操作）（20分）

　　（1） 取、開換藥包正確（4分）；

　?。?）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）傷口處理正確（5分）；

　　先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。

　　（4）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；

　　（5）整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

　　***模擬題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）（20分）

　?。?）準備工作（3分）；

　　物品準備，無菌治療碗兩個（盛無菌敷料）；彎盤一個（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、

　　棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。

　　（2）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　　（3） 傷口處理正確（6分）；

　　先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。

　?。?）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；

　　用消毒凡士林紗布復蓋，加棉墊或紗布包扎固定。

　?。?）整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

　　***模擬題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作）（20分）

　?。?）取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；

　　（2）戴無菌手套（5分）。

　　打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

　?。?）傷口處理正確（9分）

　　清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）

　　用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）

　　1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）

　?。?）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；

　?。?）提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）

　　因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。