***模擬題編號(hào)24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）

　　保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

　?。?）就地取材（2分）

　　木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

　　（3）搬運(yùn)操作方法正確（14分）

　　測(cè)血壓

　　用木板或門(mén)板搬運(yùn)（2分）。

　　搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！）

　　在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門(mén)板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)（6分）；（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）

　?。?）提問(wèn)：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？，（2分）

　　一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。

　　***模擬題編號(hào)25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來(lái)，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場(chǎng)將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2分）；

　　（2）排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4分）；

　　任選一種方法即可得分，目的是促其排水：

　　搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。

　　抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。

　　患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。

　?。?）口對(duì)口呼吸操作正確（12分）；

　　模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通（3分）；

　　—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）；

　　然后口對(duì)口密切接觸（3分）；

　　向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（3分）；   [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

　　向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（3分）。

　?。?）提問(wèn)：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？（2分）

　　加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻串80至100次／分之間）如此反復(fù)。

　　***模擬題編號(hào)26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）

　　（2）是否注意保持患者氣管通暢（2分）

　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

　?。?）施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確（2分）

　　解開(kāi)患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

　　（4）按壓動(dòng)作正確（4分）

　　雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

　?。?）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）

　　速率80～100次／分，下壓深度適宜，—般為3～5厘米。

　?。?）提問(wèn)加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作？（6分）

　　口對(duì)口呼吸操作正確：

　　一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）；

　　然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）。

　　吹氣頻率：

　　單人操作時(shí)胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）

　　***模擬題編號(hào)27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來(lái)院急診，在搶救中已作氣管切開(kāi)需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）（20分）

　　（1）準(zhǔn)備工作（4分）

　　檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。

　　檢查電源線。

　　氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米），濕化器是否清潔。

　　吸痰，保持呼吸道暢通。

　　（2）呼吸器與患者氣管套管連接（2分）

　?。?）呼吸器的調(diào)節(jié)（4分）

　　通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。

　　頻率16至20次/分。

　　打開(kāi)氧氣閥門(mén)，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間（低濃度給氧）。  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

　?。?）接通電源，開(kāi)啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4分）

　?。?）兩肺部聽(tīng)診，呼吸音是否對(duì)稱(chēng)？（4分）

　?。?）提問(wèn)：運(yùn)用呼吸器的臨床指征？（2分）

　　呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。

　　***模擬題編號(hào)28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請(qǐng)你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）摸擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（4分）

　　仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

　?。?）置入喉鏡操作正確（8分）

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。（2分）

　　沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì)厭。（2分）

　　挑起會(huì)厭，顯露聲門(mén)，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門(mén)齒21～22cm（成人）（3分）

　　拔出導(dǎo)管管芯（1分）。

　?。?）檢查插管是否在氣管內(nèi)（4分）

　　按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，聽(tīng)診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

　?。?）向套囊內(nèi)充氣（3～5毫升），導(dǎo)管接呼吸器（3～5毫升），同時(shí)聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)（4分）。

　　***模擬題編號(hào)29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　　（1）患者體位（2分）

　　平仰臥位。

　　（2）操作準(zhǔn)備（12分）

　　手控電板，涂以專(zhuān)用導(dǎo)電膠；（2分）

　　開(kāi)啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。（2分）

　　選擇能量：200（焦耳）／首次。（2分）

　　除顫器充電（2分）

　　確定兩電板正確安放：（4分）

　　前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

　　側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)（電極中心線在左腋中線上上）。

　?。?）確定無(wú)周?chē)藛T直接或間接接觸患者（2分）。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊?。?分）

　?。?）提問(wèn)：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)（2分）

　　兩電極必須緊壓于胸壁。（0.5分）

　　兩電極必須分開(kāi)。（0.5分）

　　涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。（0.5分）

　　連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。（0.5分）

　　***模擬題編號(hào)30：在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開(kāi)放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分）

　?、偶本认錅?zhǔn)備物品（2分）

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

　　⑵清洗去污，傷口處理（9分）

　　清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周?chē)つw。（3分）

　　傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周?chē)?，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。（3分）

　　止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡?，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）

　?、侨墙戆?分）

　　將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）

　　兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）

　?。ɑ蛴每噹О阂皇殖挚噹Х庞谙骂M傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）

　　向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。