
1、非去極化型肌松藥:如氯化筒箭毒堿(筒箭毒堿)tubocurarine chloride,tubearine,能和acth競(jìng)爭(zhēng)性地與運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合,而陰斷acth去極化作用,而使骨骼肌松馳。此類藥特點(diǎn):
?。?)同類肌松藥間有相加作用;
?。?)氨基糖甙類可絡(luò)合ca2+阻礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢acth的釋放,產(chǎn)生非去化肌松作用,而加強(qiáng)非去極化藥的作用,不宜并用;
?。?)與抗膽堿酯酶藥有拮抗作用,此類藥過量中毒時(shí),可用適量新斯的明或騰喜龍解救;
?。?)兼有神經(jīng)節(jié)阻斷作用和釋放組織胺作用,可使血壓下降、心率減慢。
應(yīng)用注意點(diǎn):
(1)有麻痹呼吸肌的危險(xiǎn),應(yīng)事先備好急救器材。
?。?) 嚴(yán)格控制用量,小心掌握藥物作用順序。
(3)氨基甙類、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安等具有神經(jīng)肌肉阻滯作用的,安定、利眠寧及眠爾通等具有中樞性肌松作用的,并用時(shí)有引起呼吸麻痹危險(xiǎn),不宜并用。
(4)除氧化亞氮外,大多數(shù)全麻藥并用肌松藥時(shí),兩者劑量都可減少。
(5)與巴比妥類并用時(shí),呼吸抑制可能加劇,應(yīng)注意用法及掌握劑量。
?。?)大量反復(fù)使用琥珀酰膽堿可增加對(duì)筒箭毒堿敏感性;先用筒箭毒堿可減弱琥珀酰膽堿作用,不宜并用。(7)重癥肌無力、支氣管哮喘、嚴(yán)重休克等忌用;10歲以下兒童對(duì)本品敏感性高,慎用或不用。
2、其它非去極化型肌松藥:三碘季胺酚(弛肌碘)gallamine triethiodide、漢肌松(碘化二甲基漢防已甲素)metetrandrine iodide、肌安松(帕拉米翁)paramyon等。
3、去極化型肌松藥:如氯化琥珀酰膽堿(司可林)succinylcholine chloride,scoline,與運(yùn)動(dòng)終板膜上的n2膽堿受體結(jié)合,產(chǎn)生與acth相似而更為持久的去極化作用,使不能復(fù)極化,使骨骼肌先興奮(肌束震顫)后麻痹松馳。不良反應(yīng)及注意點(diǎn):(1)肌束顫動(dòng)可損傷肌梭,引起肌肉酸痛,一般3~5天自愈;(2)有短暫心搏徐緩、心律失常勞甚至停搏,麻醉前需用阿托品,用前備好人工呼吸及其它搶救器材;(3)中毒忌用新斯的明解救,因其不減弱反而加強(qiáng)之;(4)忌與氟烷合用;禁與卡那霉素及多粘菌素并用;(5)清醒患者忌用,一般繼硫噴妥鈉靜注后給藥;(6)有升血鉀作用,大面積燒傷、嚴(yán)重?fù)p傷、偏癱、腦血管意外等可能血鉀較高的患者、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、晶體摘除術(shù)、長(zhǎng)期臥床不起者等忌用;嚴(yán)重肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)率亂者慎用。非去極化型阻滯劑可抑制細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流,使用少量筒箭毒堿可拮抗血鉀升高作用。