第一單元　總論

　　一、感染過程

　　傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境

　　感染后表現(xiàn)：

　　病原體被清除

　　隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。――最常見

　　顯性感染――最易識別

　　病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源

　　潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。

　　二、病原體的作用

　　發(fā)病的兩個因素：病原體的致病能力和機體的免疫功能

　　三、感染過程的免疫應(yīng)答

　　1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

　　2、特異性免疫：細胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)

　　四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性

　　五、傳染病的特征

　　1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學特征；感染后免疫

　　2、臨床特征分期：

　　潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥

　　潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。

　　3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：

　　水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

　　六、傳染病的預(yù)防

　　傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

　　第二單元　病毒性肝炎

　　一、病原學

　　1、甲肝（HAV）：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

　　2、乙肝（HBV）：屬嗜肝DNA病毒

　　3、丙肝（HCV）：單鏈RNA病毒

　　4、丁肝（HDV）：缺陷的單鏈RNA病毒

　　5、戊肝（HEV）：屬杯狀病毒

　　二、流行性

　　1、甲、戊型

　　傳播途徑：糞－口

　　傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2－3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。

　　2、乙、丙、丁型：

　　傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸

　　傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

　　三、發(fā)病機制及病理

　　1、發(fā)病機制

　　甲肝――表現(xiàn)為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

　　乙肝――以細胞免疫為主

　　2、病理

　　（1）急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。

　?。?）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

　?。?）重型病毒性肝炎：

　　急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮

　　亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

　　慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。

　　出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

　?。?）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤

　　四、病原學檢查

　　1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強的指標：HBeAg

　　2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢

　　3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓

　　第三單元　流行性出血熱

　　一、病原學：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。

　　二、流行病學

　　1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

　　褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

　　2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

　　3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

　　三、發(fā)病機制和病理

　　1、病機：

　　出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成

　　腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

　　低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

　　2、病理：小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

　　分期：

　　1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）

　　為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

　　2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

　　主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

　　3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

　　4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克

　　5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

　　五、檢查：

　　外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

　　血清特異性抗體IgM陽性

　　血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性

　　第四單元　艾滋病

　　一、病原學：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。

　　二、流行病學

　　1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

　　2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

　　三、病理：

　　1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的

　　2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤

　　最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤

　　機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見

　　四、分期：

　　急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期

　　五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2－0.5）

　　六、治療：

　　主要是抗病毒

　　抗病毒指征：CD4+＜0.35

　　或HIV－RNA水平＞5000拷貝

　　或CD4+下降速率＞每年0.08