敗血癥（Septicemia）是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。

　　某些傳染病如傷寒、副傷寒、布氏桿菌病、鼠疫、炭疽等，雖然病程中也有菌血癥或敗血癥期，但已在相應(yīng)章節(jié)中敘述，本章不再贅述。

　　[病原學(xué)]

　　五十年代以前，敗血癥的致病菌主要為肺炎球菌和溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。自抗菌藥物問(wèn)世并廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)抗生素尤其是青霉素敏感的肺消炎球菌、溶血性鏈球菌感染已大為減少，而金葡萄及某些革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌及腸桿菌等因易產(chǎn)生耐藥性，故已成為敗血癥的主要病原菌。七十年代以后，真菌及厭氧菌感染也逐漸增多。

　　常見(jiàn)的病原菌有以下四類(lèi)：

　?。ㄒ唬└锾m陽(yáng)性球菌以金葡萄最為常見(jiàn)，在醫(yī)院內(nèi)感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少見(jiàn)，其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌，后者常引起新生兒敗血癥。另外D組鏈球菌（腸球菌）以易并發(fā)心內(nèi)膜炎而引起關(guān)注。

　?。ǘ└锾m陰性桿菌以大腸桿菌最為常見(jiàn)，其次為肺炎桿菌、腸桿菌（產(chǎn)氣桿菌、凝團(tuán)桿菌等）、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等。

　　（三）厭氧菌 主要為脆弱桿菌、消化球菌與消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。目前報(bào)道厭氧菌敗血癥占敗血癥總數(shù)的10%左右，但由于厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)較為復(fù)雜，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。

　?。ㄋ模┱婢?主要為白色念珠菌，其次為曲菌與毛霉菌。

　　多數(shù)菌（復(fù)數(shù)菌）敗血癥是指兩種或兩種以上細(xì)菌同時(shí)或先后感染，多見(jiàn)于嚴(yán)重燒傷或免疫功能?chē)?yán)重低下者。

　　[發(fā)病機(jī)理與病理變化]

　　（一）發(fā)病機(jī)理

　　1．致病菌入侵途徑

　　各種病原菌的入侵途徑及特點(diǎn)有所有同。大腸桿菌及某些革蘭陰性桿菌敗血癥多繼發(fā)于膽道、腸道或泌尿生殖道炎癥。金葡萄敗血癥多來(lái)自皮膚化膿性炎癥、燒傷創(chuàng)面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎癥及女性生殖道炎癥。凝團(tuán)腸桿菌等多由輸液污染入侵。綠膿桿菌敗血癥常繼發(fā)于尿路、呼吸道及皮膚創(chuàng)面感染，也常發(fā)生于血液病及惡性腫瘤的病程中。厭氧菌敗血癥常來(lái)自腸道、腹腔及女性生殖道炎癥。真菌敗血癥多繼發(fā)于口腔、腸道及呼吸道感染。

　　2．發(fā)病因素 病原菌侵入人體后是否發(fā)生敗血癥取決于細(xì)菌的致病力和人體的防御免疫兩方面。

　　（1）人體因素

　?、倨つw與粘膜屏障 皮膚與粘膜是人體表面的天然屏障，可阻止病原菌的侵入，皮膚還能分泌如乳酸、脂肪酸、溶菌酸等抑菌或殺菌物質(zhì)。當(dāng)皮膚粘膜有破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌則容易侵入體內(nèi)，例如嚴(yán)重燒傷造成皮膚大面積創(chuàng)面，加上血漿滲出有利于細(xì)菌繁殖與入侵；擠壓皮膚癤腫或痤瘡也易引起敗血癥。

　?、跈C(jī)體免疫防御功能 人體的免疫反應(yīng)可分為非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)兩種，后者又可分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩方面。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，不能充分發(fā)揮其吞噬殺滅細(xì)菌的作用，即使入侵的細(xì)菌量較少，致病力不強(qiáng)也能引起敗血癥。人體免疫功能不足的因素主要有①先天性免疫功能不足，如原發(fā)性低丙種球蛋白血癥；②嬰幼兒：其神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，免疫功能不足，加之皮膚粘膜屏障功能差，因而發(fā)生敗血癥的比率較高；③各種嚴(yán)重的慢性疾病如糖尿病、肝硬化、腎病綜合征、血液病及惡性腫瘤等由于代謝紊亂，免疫球蛋白合成減少、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能低下及粒細(xì)胞吞噬功能減弱等原因，常易發(fā)生感染及敗血癥；肝硬化患者因有側(cè)枝循環(huán)形成，從腸道進(jìn)入門(mén)靜脈的病原菌可不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)引起敗血癥；④免疫抑制劑的應(yīng)用，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥、抗種瘤藥物及放射治療等均可降低免疫功能，使患者較易發(fā)生敗血癥。

　?、坩t(yī)源性感染 隨著各種診療技術(shù)在臨床應(yīng)用的增多，治療方法的不斷更新，各種病原菌尤其是條件致病菌所引起的醫(yī)源性感染也逐漸增多。例如抗生素的廣泛使用及不合理使用，使得正常菌群的生長(zhǎng)受到抑制，而耐藥菌株增多，容易發(fā)生耐藥菌敗血癥或真菌敗血癥；各種手術(shù)操作及內(nèi)窺鏡檢查、靜脈插管、血液透析或腹膜透析、人工瓣膜等裝置的放置，以及靜脈輸液、輸血等診療技術(shù)操作的開(kāi)展增加了細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

　?。?）細(xì)菌因素 主要與病原菌的毒力和數(shù)量有關(guān)。毒力強(qiáng)或數(shù)量多的致病菌進(jìn)入機(jī)體，引起敗血癥的可能性較大。革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素能損傷心肌及血管內(nèi)皮，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促使血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，感染性休克及DIC.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌主要產(chǎn)生外毒素而致病，如金葡萄可產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素、DNA分解酶、腸毒素等多種酶及毒素，有助于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖和擴(kuò)散，可導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥及感染性休克。某些細(xì)菌如肺炎球菌因具有莢膜，可抑制人體的吞噬功能，拮抗體液中殺菌物質(zhì)的作用。

　?。ǘ┎±碜兓?/P>

　　因致病菌種類(lèi)、病程長(zhǎng)短、有無(wú)原發(fā)病灶及遷徙病灶等而異。細(xì)菌毒素播散至全身，可引起各組織及臟器中毒性改變，細(xì)胞濁腫、灶性壞死、脂肪變性及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚、粘膜、胸膜及心包等處可有出血點(diǎn)，亦可出現(xiàn)皮疹。病原菌本身可特別集中于某些組織，造成局部遷徙性病灶如腦膜炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、肝膿腫、腦膿腫及皮下軟組織膿腫等。單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，肝脾常腫大。骨髓粒系增生。某些疾?。ㄈ缪翰。┯捎诿庖吖δ苁芤种?，發(fā)生敗血癥時(shí)炎癥反弱，病變常以充血、壞死為主。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　敗血癥無(wú)特異的臨床表現(xiàn)。大多無(wú)明確的潛伏期。

　　（一）主要臨床表現(xiàn)

　　1．原發(fā)炎癥各種病原菌所引起的原發(fā)炎癥與其在人體的分布部位有關(guān)。如金葡萄多引起皮膚的化膿性炎癥、咽峽炎及肺炎，而大腸桿菌等革蘭陰性桿菌易造成膽道、腸道和泌尿系炎癥。原發(fā)炎癥的特點(diǎn)是局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。

　　2．毒血癥癥狀 起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱，后者多系革蘭陰性桿菌敗血癥所致。發(fā)熱同時(shí)伴有不同程度的毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。脈率大多與熱度呈比例增快，但大腸桿菌和產(chǎn)堿桿菌等所致的血癥可出現(xiàn)與傷寒類(lèi)似的相對(duì)緩脈。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病、心肌炎、肺炎、腸麻痹、感染休克及DIC等。

　　3．皮疹 見(jiàn)于部分患者，以瘀點(diǎn)最為多見(jiàn)，多分布于軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處，為數(shù)不多。金葡萄敗血癥可有蕁麻疹、猩紅熱皮疹、膿皰疹等。綠膿桿菌敗血癥可出現(xiàn)壞死性皮疹。

　　4．關(guān)節(jié)癥狀 可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液、積膿，多見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性球菌、腦膜炎球菌、產(chǎn)堿桿菌等敗血癥的病程中。

　　5．感染性休克 約見(jiàn)于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。

　　6．肝脾腫大 一般僅輕度腫大。當(dāng)發(fā)生中毒性肝炎、肝膿腫的肝大明顯，并可出現(xiàn)黃疸。

　　7．遷徙性病灶 隨病原菌而不同。多表現(xiàn)為皮下膿腫、肺炎、肺膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、感染性心膜炎等。

　?。ǘ└鞣N敗血癥的特點(diǎn)

　　1．金葡萄菌敗血癥原發(fā)病灶多為皮膚粘膜的化膿性炎癥。如癤、癰或呼吸道感染，起病急，常在原發(fā)病灶出現(xiàn)后一周內(nèi)發(fā)生；皮疹形態(tài)多樣化，以瘀點(diǎn)最為常見(jiàn)，膿胞疹雖少見(jiàn)，但其存在有利于診斷；少數(shù)患者（＜20%）發(fā)生感染性休克；關(guān)節(jié)癥狀明顯；易發(fā)生遷徙性病灶，如肺炎、腦膜炎、心包炎等。

　　2．革蘭陰性桿菌敗血癥 女性和老年患者常見(jiàn)；多繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上，病前健康狀況差；原發(fā)炎癥主要為膽道、泌尿道和腸道感染，其次為女性生殖道與呼吸道感染；熱型以間歇熱或弛張熱多見(jiàn)，伴寒戰(zhàn)、大汗雙峰熱亦較為常見(jiàn)，系致病菌多次由病灶侵入血循環(huán)所致；約1/3患者于病情早期（1～5日）出現(xiàn)感染性休克；關(guān)節(jié)痛、皮疹及遷徙性損害較革蘭陽(yáng)性敗血癥少見(jiàn)；部分患者可出現(xiàn)相對(duì)緩脈。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　3．厭氧菌敗血癥 約占敗血總數(shù)7～10%，常因厭氧培養(yǎng)不普及而漏診；致病菌主要為脆弱類(lèi)桿菌（80～90%），常與需氧菌摻雜一起，引起復(fù)數(shù)菌敗血癥；患者多為新生兒及慢性病病人；原發(fā)炎癥主要為腹腔內(nèi)感染，其次為女性生殖道、褥瘡及呼吸道感染；臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥基本相似，也易發(fā)生感染性休克與DIC，其特征為：①部分病人出現(xiàn)黃疸（10～40%），②其膿性分泌物呈腐敗性臭味，③感染部位可有氣體形成，④易引起血栓性靜脈炎，⑤可引起較嚴(yán)重的溶血性貧血。

　　4．真菌敗血癥多見(jiàn)于老年及小兒；一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾?。ㄈ?a href="http://genyda.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病、肝硬化等）的病程后期；誘因多長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及留置導(dǎo)管等，絕大多數(shù)為院內(nèi)感染；病情發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)無(wú)特異，全身中毒癥狀一般較輕，常被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋；病理解剖發(fā)現(xiàn)全身各臟器、組織有多發(fā)性小膿腫。

表1 革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌敗血癥的鑒別要點(diǎn)

　?。ㄈ┨厥忸?lèi)型敗血癥

　　1．新生兒敗血癥 常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、金葡萄、B族溶血性鏈球菌及肺炎桿菌等，多由未愈合的臍帶、皮膚粘膜感染處侵入；由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，臨床表現(xiàn)可非常隱匿，僅半數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，常表現(xiàn)為精神萎糜、拒奶、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、哭聲低微、體重不增、黃疸（1/3）及肝脾腫大；易出現(xiàn)肺炎、骨髓炎及化膿性腦膜炎等遷徙性損害。

　　2．老年人敗血癥常發(fā)生在肺心病、膽石癥、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基礎(chǔ)上；致病菌以革蘭陰性桿菌及葡萄球菌多見(jiàn)；臨床癥狀多不典型，熱型不規(guī)則；易發(fā)生休克及多臟器功能損害，預(yù)后嚴(yán)重。

　　3．燒傷后敗血癥由于皮膚大面積創(chuàng)面，血漿外滲，隨后又出現(xiàn)回吸收，細(xì)菌極易入侵至血循環(huán)發(fā)生敗血癥，發(fā)生敗血癥的幾率和程度與燒傷創(chuàng)面大小及嚴(yán)重程度呈正比；致病菌比金葡萄、綠膿桿菌最為常見(jiàn)，易發(fā)生復(fù)數(shù)菌混合感染；臨床表現(xiàn)常很?chē)?yán)重，毒血癥癥狀明顯，常出現(xiàn)過(guò)高熱或體溫不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性腸麻痹等。

　　4．醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥 近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，可達(dá)敗血癥總數(shù)的30～50%，其中絕大多數(shù)患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，部分為醫(yī)源性感染。常見(jiàn)致病菌是大腸桿菌、肺炎桿菌、金葡萄和綠膿桿菌等。此類(lèi)患者往往機(jī)體健康狀況差，病情嚴(yán)重。致病菌多有耐藥性，熱菌素治療效果差。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)凡有有明原因的急性高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)有中性粒細(xì)胞顯著增高而無(wú)局限于單一系統(tǒng)的癥狀與體征時(shí)，應(yīng)考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚局部炎癥，或劑壓癤瘡史，或有尿路、膽道、呼吸道等處感染，治療后仍不能控制體溫者應(yīng)高度懷疑敗血癥的可能。若病程中出現(xiàn)瘀點(diǎn)、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克等，則敗血癥診斷基本確立。仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真查體既有助于確立診斷，又可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，并由原發(fā)病灶的部伴及性質(zhì)推測(cè)出病原菌的種類(lèi)，利于治療。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血象 白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)10～30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機(jī)體免疫功能減退者白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。

　　2．中性粒細(xì)胞四唑氮藍(lán)（NBT）試驗(yàn)此試驗(yàn)僅在細(xì)菌感染時(shí)呈陽(yáng)性，可高達(dá)20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細(xì)菌感染的鑒別。

　　3．病原學(xué)檢查

　?。?）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的主要依據(jù)，后者陽(yáng)性率更高。為獲得較高的陽(yáng)性率，應(yīng)盡可能在抗生素使用之前及塞戰(zhàn)、高熱時(shí)采集標(biāo)本，反復(fù)多次送檢，每次采血5～10ml.有條件宜同時(shí)做厭氧菌、真菌培養(yǎng)。對(duì)已使用抗生素治療的患者，采血時(shí)間應(yīng)避免血中抗生素高峰時(shí)間，或在培養(yǎng)基中加入適當(dāng)?shù)钠茐目股氐乃幬锶缜嗝顾孛浮⒘蛩徭V等或做血塊培養(yǎng)，以免影響血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。膿液或分泌物的培養(yǎng)有助于判斷敗血癥的病原菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)宜進(jìn)行有關(guān)的抗生素敏感試驗(yàn)，以供治療時(shí)選用適宜的抗菌藥物。

　　（2）細(xì)菌涂片 膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點(diǎn)等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對(duì)敗血癥的快速診斷有一定的參考價(jià)值。

　　4．其他檢查 鱟試驗(yàn)（limulus lysate test，LLT）是利用鱟細(xì)胞溶解物中的可凝性蛋白，在有內(nèi)毒素存在時(shí)可形成凝膠的原理，測(cè)定各體液中的內(nèi)毒素，陽(yáng)性時(shí)有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷。氣相色譜法可用于厭氧菌的鑒定與診斷。

　　[鑒別診斷]

　?。ㄒ唬┧诹Ｐ越Y(jié)核 多有結(jié)核史或陽(yáng)性家族史；起病較緩，持續(xù)高熱，毒血癥癥狀較敗血癥為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養(yǎng)陰性；起病2周后胸部X線拍片可見(jiàn)均勻分布的粟粒型病灶。

　?。ǘ┋懠?雖有寒戰(zhàn)、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)不高；血培養(yǎng)陰性；血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲(chóng)。

　　（三）大葉肺炎 病前常有受寒史；除寒戰(zhàn)、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀；體檢肺部有實(shí)變征；胸片示大片炎性陰影；血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎(chǔ)上，此時(shí)血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性致病菌。

　?。ㄋ模﹤c副傷寒 某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類(lèi)似傷寒、副傷寒，也有發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞總數(shù)不高等改變，但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升，一周后呈稽留熱，有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽(tīng)力下降等，起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細(xì)胞總數(shù)下降明顯，中性粒細(xì)膩減少，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　?。ㄎ澹盒越M織細(xì)胞增多癥多見(jiàn)于青壯年，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒，常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結(jié)腫大，出血傾向較明顯。白細(xì)胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o(wú)效。血液和骨髓涂片、淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞。

　?。┳儜?yīng)性亞敗血癥 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，青少年多見(jiàn)。具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增多四大特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)酷似敗血癥?；颊甙l(fā)熱雖高，熱程雖長(zhǎng)，但中毒癥狀不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復(fù)多次出現(xiàn)。血象白細(xì)胞及中性分類(lèi)增高，但嗜酸粒細(xì)胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o(wú)效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。

　?。ㄆ撸┢渌行枧c深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風(fēng)濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。

　　[治療]

　　敗血癥是一種復(fù)雜的、可累及各組織、臟器的全身性感染。治療上除應(yīng)積極抗感染、治療原發(fā)病和調(diào)節(jié)免疫狀況外，尚須治療由敗血癥所致的感染性休克、DIC、心腎功能不全等并發(fā)癥。

　?。ㄒ唬┮话愫蛯?duì)癥治療 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理，以免發(fā)生真菌性口腔炎。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時(shí)可給予短期（3～5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　?。ǘ┎≡委?/P>

　　1．抗菌藥物應(yīng)用原則和方法 及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過(guò)短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時(shí)，療程應(yīng)延長(zhǎng)；觀察治療效果除可根據(jù)臨床反應(yīng)外，也可進(jìn)行殺菌試驗(yàn)，凡血清殺菌效價(jià)（血清具殺菌效果的最高稀釋倍數(shù)）＞1：8提示用藥恰當(dāng)，＜1：4則應(yīng)調(diào)整用藥。

　　2．抗菌藥物的選擇

　　（1）初步考慮為敗血癥，病原菌不能確定時(shí)，可先選用兼顧革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對(duì)常見(jiàn)的金葡萄和大腸桿菌感染采用氨基甙類(lèi)抗生素和青霉素族抗生素聯(lián)合治療。

　?。?）診斷已基本明確，病原菌無(wú)法在短期內(nèi)查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據(jù)患者年齡、原發(fā)性質(zhì)、機(jī)體免疫狀況、細(xì)菌可能入侵的途徑及流行病學(xué)資料初步估計(jì)病原菌種類(lèi)，選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩Ｈ缬衅つw感染或癤腫擠壓史，或出現(xiàn)膿皰疹時(shí)，推測(cè)病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青霉素或頭孢菌素類(lèi)加慶大霉素或丁胺卡那等；有皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血癥時(shí)，可選用氨基甙類(lèi)或氧哌嗪青霉素加頭孢菌素等抗菌藥物；中性粒細(xì)胞減少者宜選用氨基甙類(lèi)，與羧芐青霉素或頭孢菌素類(lèi)聯(lián)用。

　?。?）細(xì)菌培養(yǎng)已陽(yáng)性，病原菌明確時(shí)，可按藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锘蚋鶕?jù)表（2）選擇用藥。

　　（三）局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)行穿刺或切開(kāi)引流?；撔孕啬ぱ?、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　[預(yù)防]

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免外傷及傷口感染，保護(hù)皮膚及粘膜的完整與清潔。皮膚癤、瘡處切忌針挑或劑壓。

　?。ǘ┳龊冕t(yī)院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及條件致病菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。慢性帶菌的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫調(diào)離病房并給予治療。

　?。ㄈ┖侠硎褂每咕幬锛澳I上腺皮質(zhì)激素，注意防止菌群失調(diào)。出現(xiàn)真菌和其它耐藥菌株的感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療。

　?。ㄋ模┰谶M(jìn)行各種手術(shù)、器械檢查、靜脈穿刺、留置導(dǎo)管等技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密消毒，注意無(wú)菌操作。

　?。ㄎ澹┘霸绨l(fā)現(xiàn)原發(fā)或遷徙病灶，必要時(shí)進(jìn)行外科治療。積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導(dǎo)致感染的慢性病。

表2 常見(jiàn)敗血癥的抗菌藥物選擇