一、臨床評(píng)估

　　臨床評(píng)估（clinical assessment ）是指心理評(píng)估（psychological assessment）在臨床的應(yīng)用。心理評(píng)估與心理測(cè)驗(yàn)（psychological testing）或心理測(cè)量（psychological measurement）相聯(lián)系，但有一定區(qū)別。心理評(píng)估是將心理品質(zhì)水平做出全面的鑒定，常需要采用一套方法，包括非正式的評(píng)估方法（如觀察）和正式的方法（如晤談、評(píng)定量表、調(diào)查表、問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)）來(lái)進(jìn)行。心理測(cè)驗(yàn)包括在心理評(píng)估之中。

　　二、臨床評(píng)估的作用

　　凡與人交往就要有評(píng)估活動(dòng)。實(shí)際上，醫(yī)生與病人一開(kāi)始接觸，就對(duì)其步態(tài)、面部表情、說(shuō)話聲調(diào)等各方面進(jìn)行觀察，以得到對(duì)于診斷有用的信息。這些可以稱為非正式的評(píng)估。此外，在臨床上，還有一些按照既定計(jì)劃進(jìn)行的評(píng)估，稱之為正式評(píng)估。

　　臨床心理評(píng)估有如下三方面的意義：

　?。ㄒ唬┳鳑Q定

　　臨床心理醫(yī)生在確定診斷、制訂治療方案、向來(lái)訪者或病人提出忠告或建議等時(shí)，都只能在心理評(píng)估之后才能進(jìn)行。

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　　評(píng)估的第二個(gè)意義是使臨床醫(yī)生形成對(duì)來(lái)訪者或病人的印象。印象的正確與否，取決于評(píng)估時(shí)獲得的信息。第一印象很重要，因其形成后常很牢固。研究表明，三次晤談后形成的印象與第30次晤談時(shí)的相關(guān)極高。社會(huì)心理學(xué)家也指出，第一印象往往有“貼標(biāo)簽”作用。一方面說(shuō)明第一次印象的重要，同時(shí)也說(shuō)明作出正確評(píng)估的意義。

　　（三）核實(shí)假說(shuō)

　　通過(guò)觀察和其它途徑將各種渠道來(lái)的信息綜合成整體，形成一個(gè)初步假說(shuō)，再通過(guò)臨床心理評(píng)估加以核實(shí)和修正，以便形成新的假說(shuō)。例如通過(guò)觀察和對(duì)一般情況的了解，認(rèn)為某病人可能有神經(jīng)心理學(xué)方面的障礙。有了這一初步假說(shuō)后，可進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。如測(cè)驗(yàn)結(jié)果不支持初步形成的假說(shuō)，可結(jié)合進(jìn)一步觀察及測(cè)驗(yàn)操作分析，提出新的假說(shuō)。

　　三、評(píng)估的信息來(lái)源和利用

　　評(píng)估的正確性有賴全面和可靠的信息，信息不僅要全面，而且還要善于分析利用。信息來(lái)源大致有如下幾個(gè)方面：

　?。ㄒ唬┍辉u(píng)估者（來(lái)訪者）

　　晤談中來(lái)自被評(píng)估者的主觀信息非常重要。但這些信息并非全都可靠，有時(shí)會(huì)有意無(wú)意地提供虛假信息。個(gè)性和需要不同時(shí)，提供的信息可能有偏差。例如有人喜歡夸大自己的困難和痛苦，有人則加以縮小；個(gè)人需要不同時(shí)，甚至可提供虛假信息，例如為了推卸法律責(zé)任或索取賠償而故意夸大自己的無(wú)能。因此，必須對(duì)這些信息加以分析。

　?。ǘ┱{(diào)查知情人和有關(guān)人

　　知情人包括親屬、朋友、老師、領(lǐng)導(dǎo)、同學(xué)或同事等。在婚姻咨詢時(shí)，配偶是有關(guān)人。從他們那里可以獲得客觀信息?？陀^信息與主觀信息一樣有用，同樣也不一定都可靠，必須加以分析。由于知情人與當(dāng)事人的關(guān)系不同，知情人的判斷能力不一以及知情人的個(gè)性特點(diǎn)等，都會(huì)影響所提供信息的客觀性。一般來(lái)說(shuō)，父母溺受兒女時(shí)會(huì)夸大優(yōu)點(diǎn)，忽視缺點(diǎn)；智力低的人常常高估別人的能力；有憂郁情緒的人，往往觀察不出他人的憂郁情緒；自我中心者對(duì)別人的要求過(guò)高。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?。?/P>

　?。ㄈ┰谧匀粭l件下對(duì)行為進(jìn)行觀察

　　自然條件是指生活環(huán)境，與特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境相對(duì)而言。一方面觀察一般情況下的行為。另一方面觀察特殊情況時(shí)的反應(yīng)。個(gè)性特點(diǎn)或適應(yīng)方式有時(shí)在一般情況下可以觀察到，有時(shí)在特殊情況下表現(xiàn)更明顯?？梢灾苯佑^察，也可間接進(jìn)行。由于評(píng)估者與被評(píng)估者接觸時(shí)間有限，還可以詢問(wèn)在場(chǎng)的其他人。

　?。ㄋ模┰跇?biāo)準(zhǔn)情境中進(jìn)行觀察

　　標(biāo)準(zhǔn)情境是指在晤談時(shí)或進(jìn)行測(cè)驗(yàn)等時(shí)的情境。所謂標(biāo)準(zhǔn)，是指被評(píng)估者處于醫(yī)院或診所的診室里。每個(gè)被評(píng)估者都接受相同的接待和刺激。如果是進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，則提問(wèn)的內(nèi)容、提呈的方式等都有規(guī)定。這種環(huán)境是人為的，非自然的。但在此種條件下的行為表現(xiàn)同樣有用。由于處于標(biāo)準(zhǔn)條件下，所觀察到的結(jié)果有可比性，從某種意義上講，更有科學(xué)性。在自然條件下進(jìn)行觀察常需與被評(píng)估者接觸較長(zhǎng)的時(shí)間；而在標(biāo)準(zhǔn)情況下只需有限時(shí)間。在自然條件下進(jìn)行觀察，需要評(píng)估者更為敏感和有更深的洞察力。標(biāo)準(zhǔn)情境時(shí)，因?yàn)樵S多變量受到控制且有一定程序，而且在設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)情境時(shí)也盡量模擬自然情境，因此，觀察也是有效的。此外，在測(cè)驗(yàn)中還可設(shè)計(jì)“特殊”情境，例如由一種測(cè)驗(yàn)方式轉(zhuǎn)向另外一種時(shí)，就可以觀察當(dāng)事人的應(yīng)變能力；在作業(yè)難度增加時(shí)，可以觀察他們對(duì)待困難的態(tài)度和解決困難的方式。有時(shí)可以有意敦促受試者，人為設(shè)置“危急”情境以觀察其反應(yīng)（即所謂加壓法）。對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的分析，也屬于觀察的內(nèi)容。

　　四、評(píng)估過(guò)程

　　因評(píng)估對(duì)象和目的不同，評(píng)估過(guò)程的分段可有不同，但一般可分成四個(gè)階段。

　　1．準(zhǔn)備階段 了解被評(píng)者的問(wèn)題（閱讀申請(qǐng)單），與申請(qǐng)人商定評(píng)估手段和步驟。

　　2．信息輸入 信息輸入是指通過(guò)調(diào)查、觀察、晤談以及問(wèn)卷、評(píng)定量表和心理測(cè)驗(yàn)等收集有關(guān)的信息。

　　3．信息加工 對(duì)收集到的信息進(jìn)行處理，作出分析、然后進(jìn)行解釋。

　　4．信息輸出 在以上各階段工作的基礎(chǔ)上提出解決問(wèn)題的建議。建議要針對(duì)申請(qǐng)人的要求。在評(píng)估過(guò)種中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題時(shí)，對(duì)新問(wèn)題的解決辦法也包括在建議之中。

　　此外，還有隨訪階段雖然不列在上述過(guò)程中，但是也很重要。這是因?yàn)橐私馑岢龅慕ㄗh是否符合實(shí)際情況，能否取到應(yīng)有的效果，便要進(jìn)行隨訪，并將結(jié)果記錄于個(gè)案材料中。根據(jù)這些隨訪信息，核實(shí)自己的判斷，糾正評(píng)估不確切處和錯(cuò)誤。

　　五、評(píng)估者應(yīng)具備的條件

　　好的評(píng)估者應(yīng)具備兩方面的主要條件，即專業(yè)知識(shí)和心理素質(zhì)。

　　1．專業(yè)知識(shí) 臨床心理評(píng)估，大致可分為能力評(píng)估、人格評(píng)估、精神狀態(tài)評(píng)估等。要對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估首先要對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)。例如要評(píng)估能力，就要對(duì)其組成部分如智力、記憶能力等有足夠的知識(shí)。以智力為例，還要對(duì)它的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、發(fā)展以及智力與疾病的關(guān)系等有充分的了解；對(duì)記憶來(lái)說(shuō)，在未了解記憶的性質(zhì)、種類、機(jī)制以及記憶障礙的各種形式與疾病的關(guān)系時(shí)，一則不會(huì)正確評(píng)估，二則也無(wú)法解釋結(jié)果。

　　為了認(rèn)識(shí)評(píng)估對(duì)象，還要掌握評(píng)估技術(shù)。要精通多種測(cè)驗(yàn)手段，并具有對(duì)結(jié)果的分析能力和應(yīng)用結(jié)果的能力。

　　2．心理素質(zhì) 良好的評(píng)估者要具備適合本工作的一些心理品質(zhì)，如：

　　（1）敏銳的觀察能力：心理評(píng)估要善于觀察表情。除面部表情外，姿勢(shì)、聲調(diào)等的表情作用也不可忽視。人類表情方式有許多共同性，但不同民族和不同個(gè)體之間也有差異。有人認(rèn)為東方人的表情比西方人含蓄。有人喜怒哀樂(lè)不形于色；在某些病理情況下會(huì)出現(xiàn)特殊的表情，這些在觀察中都是應(yīng)該注意到的。

　?。?）通情（empathy）：指能分享他人的情感，或者說(shuō)能設(shè)身處地，懂得別人的思想感情和性格。不通情的人，無(wú)法做到對(duì)被評(píng)估者的同情。

　?。?）智力：形成概念、理解“弦外之音”、善于利用線索以及利用經(jīng)驗(yàn)，這些都是作為一個(gè)心理評(píng)估工作者所不可缺少的心理素質(zhì)，而這些又都是智力的內(nèi)容。

　?。?）自知之明：只有認(rèn)識(shí)自己才能認(rèn)識(shí)他人。要做到無(wú)偏見(jiàn)，處理事物時(shí)不盲目自信，也不輕信盲從，才能做到恰如其分地評(píng)估。

　　（5）社交技能：情緒穩(wěn)定、有獨(dú)立性、受人歡迎、對(duì)人有興趣方可成為好的評(píng)估人員。