患者女性，42歲。因咳嗽、左側胸痛3個月伴胸悶1個月于1998年8月2日入院?；颊哂?997年12月上旬出現咳嗽，多為干咳，伴左側胸痛，時有間斷發(fā)熱、伴有盜汗，無咯血。1998年1月在當地醫(yī)院攝胸片示右上肺結核及左側少量胸腔積液，予以異煙肼、利福平、鏈霉素治療。第2天患者出現頭痛、眩暈、呼吸急促，停用抗結核藥物后上述癥狀消失，改服中藥治療2個月。

　　因癥狀加重，于1998年8月2日入我院。查體：消瘦，中度貧血貌，左側第4前肋以下叩診實音，左下肺呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性音。胸片示：右肺尖可見大片狀密度增高影，邊界模糊，左第4前肋以下呈大片狀致密影。診斷：右上肺結核，結核性胸膜炎。給予異煙肼0.3g每日1次；利福平0.45g每日1次；鏈霉素0.75g每日1次，肌肉注射。于用藥后第2天又出現劇烈頭痛、眩暈、呼吸急促、口唇發(fā)紺，類似第一次抗結核治療時癥狀。

　　心率120次/分，律齊，血壓82/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分。即予以吸氧、靜脈補液支持治療，癥狀持續(xù)約10小時后緩解?？紤]為利福平所致的上述反應，停用利福平，加用吡嗪酰胺0.5g每日3次，抗結核治療?；颊呶丛俪霈F任何不適，同時配合胸腔穿刺抽液及營養(yǎng)支持治療，1個月后胸腔積液基本吸收，患者無不適，繼續(xù)抗結核治療。醫(yī)學教育網搜集整理

　　討論

　　利福平引起的最常見副作用為肝功能異常、胃腸道反應、神經系統(tǒng)反應及多種過敏反應，包括藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，而該例出現了嚴重的呼吸困難，口唇紫紺，呼吸次數達32次/分。發(fā)病機制可能為Ⅰ型超敏反應，導致平滑肌痙攣，毛細血管擴張、通透性增加。給予吸氧、腎上腺皮質激素，對癥治療癥狀迅速緩解。