蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥的鑒別診斷與治療方式
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診斷
因蛋白質(zhì)明顯缺乏出現(xiàn)水腫的患兒,應(yīng)與心臟、腎臟病性水腫、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化所致的腹水,以及過敏性水腫等鑒別。
蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥的治療
該病治療原則為補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。營養(yǎng)治療應(yīng)緩慢進(jìn)行,所進(jìn)食蛋白質(zhì)從每天0.8g/kg開始,逐步增加至每天1.5——2.0g/kg,其中1/3應(yīng)為動物蛋白。若病人能攝食,鼓勵口服,應(yīng)少食多餐,進(jìn)食易消化的半流質(zhì)。應(yīng)控制鈉量。若病人不能口服,則經(jīng)胃管或經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)治療。貧血者應(yīng)予小量多次輸血。同時,輔以蛋白同化劑,如苯丙酸諾龍(nandrolone phenpropionate)25mg,肌內(nèi)注射,每周1——2次。該藥有輕度潴鈉作用,不宜過早使用。
蛋白質(zhì)-能量缺乏病人常常并非死于饑餓,而是死于水、電解質(zhì)紊亂,故及時糾正水、電解質(zhì)紊亂極為重要。用常規(guī)方法判斷失水很困難,應(yīng)仔細(xì)觀察有無口唇及舌干燥、血壓降低、肢體末端厥冷和尿量減少。液體補(bǔ)充應(yīng)保證病人有足夠尿量,兒童每24小時至少應(yīng)排尿200ml,成人至少應(yīng)排尿500ml。
蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥的治療分急救期和恢復(fù)期兩個階段。
急救期治療
(1)營養(yǎng)治療原則:
①蛋白質(zhì)和能量供給應(yīng)高于正常需要量。開始供給蛋白質(zhì)1g/(kg·d),能量為336——420 kJ/(kg·d),以后逐漸增加,直到3——4g/(kg·d),能量504——672kJ/(kg·d)。
②補(bǔ)充液體,特別在脫水和高熱時,應(yīng)補(bǔ)充液體以維持尿的正常排出。
③無機(jī)鹽的補(bǔ)充應(yīng)以低鈉、足量的鉀[6——8mmol/(kg·d)]和鎂(12——24h肌內(nèi)注射1ml 50%硫酸鎂,即可),調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡。
④補(bǔ)充足夠的多種維生素,尤其應(yīng)注意維生素A和維生素C的供給。
⑤飲食應(yīng)從少量開始,待適應(yīng)后逐步增加,以少量多餐為宜。
⑥根據(jù)患者的具體情況可采用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯,最好經(jīng)口供給,必要時采取胃腸道外營養(yǎng)治療。
(2)控制感染:蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥時,極易并發(fā)各種感染,應(yīng)根據(jù)不同的感染選用抗菌藥物。
(3)抗心衰治療:水腫型營養(yǎng)不良常伴有心力衰竭,可用利尿藥、氧氣吸入、抗心衰治療及其他支持療法。
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