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歷年考點(diǎn)題

大量嘔血和便血患者的護(hù)理措施

2017-12-16 10:29 來源:
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大量嘔血和便血是消化道系統(tǒng)常見癥狀之一,一旦發(fā)生可導(dǎo)致病人休克。醫(yī)護(hù)必須密切配合搶救,護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

立即通知醫(yī)生搶救并備好急救用品,準(zhǔn)備輸血。消除病人緊張情緒,以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張而加重出血。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。在急性出血期應(yīng)絕對(duì)靜臥,取側(cè)臥位或去枕平臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。應(yīng)予禁食,潰瘍病出血應(yīng)在止血后24 h給予流質(zhì)飲食,門靜脈高壓癥所致出血者應(yīng)在出血停止48~78 h給予流質(zhì)飲食。

1 密切觀察病情變化

(1)分析出血部位。胃、十二指腸出血的特點(diǎn)是先感胃部灼熱不適,繼之嘔血,內(nèi)含食物,伴有黑便。門靜脈高壓癥出血時(shí),胸骨后有燒灼感,嘔血量大,色澤鮮紅,常有血塊。而膽道出血前多有劇烈的膽絞痛癥狀,出血后緩解,常伴有發(fā)熱和黃疸。一般出血部位在幽門以上者多為嘔血,幽門以下者致黑便。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察嘔血便血特點(diǎn),協(xié)助醫(yī)生對(duì)出血部位做出正確判斷,以便采取有效的治療措施。(2)估計(jì)和記錄嘔血和便血量。病人出現(xiàn)頭暈、乏力、脈數(shù),表示出血量在400 ml以上,應(yīng)每30 min測血壓脈搏1次,并記錄之。如收縮壓<79.5 mmHg且脈壓變小,提示出血量在1500 ml以上。如為柏油樣便、量多且稀,腸鳴音活躍,腹脹明顯,提示正在出血或出血加重。(3)注意病人再出血跡象。消化道病人病情常易反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血情況。如病人反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,血壓脈搏不穩(wěn)定,中心靜脈壓恢復(fù)后又下降,血紅蛋白及紅細(xì)胞減少,尿素氮持續(xù)增高,病人感到煩躁、頭暈、心慌、出汗、口渴,皆表示再出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生,積極治療。

2 配合做好醫(yī)療處理

(1)在補(bǔ)充血容量時(shí),如脈搏>120次/min,收縮壓<79.5 mmHg,血紅蛋白8 g以下,尿量低于每小時(shí)20 ml,心肺功能好,則可每小時(shí)補(bǔ)液1000 ml,全血每小時(shí)可給300 ml.當(dāng)血壓在79.5 mmHg以上時(shí),輸血補(bǔ)液速度可適當(dāng)減慢,防止發(fā)生心衰、肺水腫以及血壓過度升高導(dǎo)致再出血。(2)再按醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?,如抗纖溶藥物、安絡(luò)血、維生素K、止血敏等,并注意觀察效果。(3)應(yīng)用冰鹽水胃內(nèi)降溫止血時(shí),應(yīng)用3%~5%鹽水300 ml,在-2℃~4℃下加去甲腎上腺素8 mg,分3次注入胃內(nèi),每次100 ml,15 min后自胃管抽出,最后注入安絡(luò)血20 mg以及氫氧化鋁凝膠40 ml以加強(qiáng)止血作用及改變pH值,抑制胃酸分泌。(4)應(yīng)熟悉加壓素局部應(yīng)用方法,一般用去甲腎上腺素8 mg加氫氧化鋁凝膠500 ml、20 ml,每日3次,口服,用藥時(shí)注意藥物稀釋濃度恰當(dāng),不可多次反復(fù)使用,否則可致胃腸缺血,黏膜糜爛加重。用垂體后葉素靜脈注射時(shí),應(yīng)注意病人有無胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、心律失常、腹痛等反應(yīng)。(5)三腔管壓迫止血應(yīng)按常規(guī)觀察和護(hù)理。(6)經(jīng)內(nèi)部治療無效,需外科手術(shù)者,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

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