新的一周又開(kāi)始了，今天你復(fù)習(xí)了嗎？快來(lái)跟隨小編一起打卡2019護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)！今天我們繼續(xù)復(fù)習(xí)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期護(hù)理。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。

第5講　妊娠生理

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.胎盤(pán)形成：羊膜＋葉狀絨毛膜＋底蛻膜組成。

2.胎盤(pán)功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能。

3.臍帶：妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30～100cm.內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。

4.羊水：正常足月妊娠羊水量約為800ml.妊娠早期的羊水，主要由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。

羊水知識(shí)點(diǎn)鏈接：

（1）羊水過(guò)多：妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml.

（2）羊水過(guò)少：妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml.

（3）羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)：

①急性羊水過(guò)多：多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。

②慢性羊水過(guò)多：多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。

（4）羊水過(guò)多放羊水時(shí)一次量不超過(guò)1500ml.

（5）羊水過(guò)少臨床表現(xiàn)：孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)腹痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。羊水過(guò)少胎兒可發(fā)生肺發(fā)育不全、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。

5.胎兒發(fā)育：

妊娠8周末：胚胎初具見(jiàn)人形，心臟形成有搏動(dòng)。

妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。

妊娠16周末：胎兒性別可確定。頭皮毛發(fā)已長(zhǎng)出。孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。

妊娠20周末：全身覆有胎脂及毳毛，開(kāi)始出現(xiàn)排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿(mǎn)28周前娩出的胎兒，稱(chēng)為有生機(jī)兒。

妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，出現(xiàn)眉毛及眼毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色?？梢杂泻粑\(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。加強(qiáng)護(hù)理可存活。

妊娠32周末：面部毳毛已脫。

妊娠36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。

妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿(mǎn)，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。

【進(jìn)階攻略】 

胎盤(pán)的5大功能簡(jiǎn)單記憶如下：

吃、呼、拉＋防御＋合成

“吃”——營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；

“呼”——氣體交換；

“拉”——排出胎兒代謝產(chǎn)物；

“防御”——母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用；

“合成”——胎盤(pán)可以合成數(shù)種激素和酶（人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤(pán)生乳素（HPL）雌激素、孕激素等）。

臍帶內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。此處是?？键c(diǎn)，也是我們易混淆記憶的知識(shí)點(diǎn)，您可以通過(guò)“靜一靜”即1條臍靜脈記憶。

妊娠記憶口訣：

妊娠2月胎心動(dòng)，4月孕婦感胎動(dòng)，5月可聽(tīng)胎心音，6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。（注：此處1月為4周）

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.關(guān)于胎盤(pán)功能，錯(cuò)誤的是

A.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及排泄作用

B.能替代胎兒呼吸功能

C.IgG可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒獲得抗體

D.能防御細(xì)菌，病毒及藥物通過(guò)

E.能合成激素和酶

2.不屬于胎盤(pán)分泌的激素是

A.雌激素

B.雄激素

C.孕激素

D.絨毛膜促性腺激素

E.胎盤(pán)生乳素

3.正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為

A.350ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

E.250ml

4.外生殖器可分辨男女，頭發(fā)長(zhǎng)出，部分孕婦可感到胎動(dòng)，妊娠周數(shù)是

A.孕8周末

B.孕16周末

C.孕20周末

D.孕30周末

E.孕36周末

5.B超檢查可見(jiàn)胎心搏動(dòng)的孕周為

A.8周末起

B.12周末起

C.16周末起

D.20周末起

E.24周末起

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.胎盤(pán)雖然有一定的屏障功能，但是很弱，許多藥物和有害物質(zhì)可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎，影響胚胎發(fā)育。

2.【答案及解析】B.胎盤(pán)能合成數(shù)種激素和酶，激素有蛋白激素（如絨毛膜促性腺激素和胎盤(pán)生乳素等）和甾體激素（如雌激素和孕激素），酶有縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶等。胎盤(pán)并不分泌雄激素。

3.【答案及解析】C.正常足月妊娠羊水量約為800ml.在妊娠的任何時(shí)期，若羊水量超過(guò)2000ml，可診斷為羊水過(guò)多；若在妊娠晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過(guò)少。

4.【答案及解析】B.此題考查的知識(shí)點(diǎn)是胎兒發(fā)育的特點(diǎn)。16周末時(shí)從外生殖器可確定性別，頭皮已長(zhǎng)毛發(fā)。胎兒已開(kāi)始有呼吸運(yùn)動(dòng)。除胎兒血紅蛋白外，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。

5.【答案及解析】A.胎兒8周末時(shí)已初具人形，可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟已形成且有搏動(dòng)。

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