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現(xiàn)在國(guó)內(nèi)新冠病毒肺炎疫情防控已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果,但國(guó)外的情況卻是不容樂(lè)觀(guān),提醒大家:疫情還未徹底離我們遠(yuǎn)去,解封了的小伙伴們?nèi)粘7雷o(hù)工作依然要堅(jiān)持,為自己和周?chē)说纳】地?fù)責(zé)!下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編接著為大家分享文章:2020健康管理師健康保險(xiǎn)的作用考點(diǎn)知識(shí)總結(jié),一起來(lái)學(xué)習(xí)吧!
1、健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要影響因素
①健康保險(xiǎn)信息的非對(duì)稱(chēng)性 ②健康保險(xiǎn)需求的特殊性 ③疾病風(fēng)險(xiǎn)的高度相關(guān)性
2、健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用
①延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容 ②控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn) ③拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域
3、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義
①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合 ②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度
4、健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式
①服務(wù)完全外包模式 ②自行提供服務(wù)模式 ③共同投資模式
5、健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能
①健康檔案 ②健康咨詢(xún) ③健康評(píng)估 ④健康體檢 ⑤就醫(yī)服務(wù) ⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療 ⑦慢病管理
6、健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作是:
費(fèi)率制定(主要任務(wù))、賠付率計(jì)算、準(zhǔn)備金提取
7、商業(yè)健康保險(xiǎn)四大類(lèi):
1. 疾病保險(xiǎn):保險(xiǎn)金的給付只與疾病診斷有關(guān),與治療費(fèi)用無(wú)關(guān)
2. 醫(yī)療保險(xiǎn)(規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制)
3. 失能收入損失保險(xiǎn)(賠付比例設(shè)定、免責(zé)期條款、保費(fèi)豁免)
4. 護(hù)理保險(xiǎn)(專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理、中級(jí)家庭護(hù)理)
8、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn):
1. 不確定性
2. 多發(fā)性
3. 長(zhǎng)期性
9、商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法:
1. 條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制
2. 核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制
3. 理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制
4. 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)
10、健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展:
1. 對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制
2. 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式
3. 無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施
4. 健康管理機(jī)制
5. 管理式醫(yī)療
11、健康保險(xiǎn)的需求:
1. 保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)力
2. 保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)
3. 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)
4. 人口老齡化
12、健康保險(xiǎn)的供給:
1. 保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)
2. 市場(chǎng)主體眾多
3. 保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富
4. 積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)
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