腹痛是大家日常生活中比較普遍且常見的一種疾病了，而且程度不一，有的時候輕而快，有的時候嚴重了也會影響生活。為了讓大家盡快恢復(fù)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享了“腹痛的鑒別診斷”有關(guān)資料如下：

腹痛的鑒別診斷

1、急性腹痛

（1）急性右上腹痛的鑒別診斷

①急性膽囊炎

多見女性，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹痛、Murphy征陽性及白細胞增多與核左移為特點，有時可與高位急性闌尾炎、十二指腸穿孔混淆，予超聲、X線檢查有診斷價值。

②膽道蛔蟲癥

農(nóng)村多發(fā)，以陣發(fā)性鉆頂樣右上腹痛、惡心、嘔吐、間歇期安靜如常、癥狀重體征輕為特點，超聲、胃鏡檢查有確診價值。

③膽石癥

以陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛、阻塞性黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐為特點，超聲、X線檢查有診斷價值。

④肝癌破裂

肝癌病人如突發(fā)劇烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表現(xiàn)，高度提示肝癌破裂，診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)血腹有確診價值。

⑤胸膜炎

多并發(fā)于大葉性肺炎，以持續(xù)性右上腹痛，向肩部放射并存壓痛點、膈運動受限為特點，X線檢查有診斷價值。

（2）急性左上腹痛的鑒別診斷

①脾破裂

有外傷史，以左上腹痛、急性貧血、休克為特點。診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)血腹有確診價值，有時需手術(shù)探查。

②急性脾扭轉(zhuǎn)

較罕見，以暴發(fā)性急腹癥癥狀（左上腹痛、腹膜刺激征）為特點，常需手術(shù)探查明確。

③左膈下膿腫

多繼發(fā)于腹膜炎或腹內(nèi)臟器炎癥或腹部手術(shù)后，以發(fā)熱、左上腹痛、左側(cè)胸部呼吸音減低或消失為特點，X線、超聲、CT檢查有診斷價值。

（3）急性上腹痛的鑒別診斷

①急性胃腸炎

多發(fā)生在進食不潔食物或感冒后，以急性上腹痛、嘔吐、腹瀉、短期內(nèi)好轉(zhuǎn)為特點，動態(tài)觀察及排泄物等檢查有鑒別診斷價值。

②潰瘍病穿孔

多有明確潰瘍病史或胃痛史，突發(fā)劇烈擴散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴發(fā)熱與休克為特點，X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

③急性胰腺炎

多發(fā)生于暴飲暴食或酗酒后，以突發(fā)持續(xù)性劇烈上腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱、嘔吐為特點，血尿淀粉酶、超聲、CT甚至診斷性腹腔穿刺檢查有診斷價值。

④急性心肌梗死

多有心血管病史，突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有惡心、嘔吐，心電圖、心肌壞死標志物檢查有確診價值。

（4）急性臍周腹痛的診斷與鑒別診斷

①小腸梗阻

引起此病的病因繁多，以腹脹、臍周腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便為特點，腹部X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

②出血壞死性腸炎

多有不潔飲食史，以突發(fā)臍周腹痛、腹瀉、便血及嘔吐、伴發(fā)熱或休克為特點，腹部X線檢查有診斷價值。

③急性腸系膜淋巴結(jié)炎

兒童偶見，多與上呼吸道感染共存，以輕度臍周腹痛短期內(nèi)減輕或消失、無固定壓痛點及腹肌緊張為特點，血液檢查、密切動態(tài)觀察有助診斷。

④腸系膜動脈急性阻塞

罕見，多見于有心血管病史老年人，以較彌漫性劇烈臍周腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腸鳴音改變等為特點，CT檢查、動脈造影、手術(shù)探查有診斷價值。

⑤主動脈夾層

多見于有高血壓動脈硬化中年人，以突發(fā)劇烈腹痛、休克征象而血壓不下降者、雙上肢血壓差別大為特點，超聲、CT或MRI檢查有確診價值。

（5）急性兩側(cè)下腹痛的鑒別診斷

①急性闌尾炎

最常見也易誤診，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥氏征陽性等為特點，血液檢查、超聲檢查有診斷價值。

②腹股溝嵌頓疝

多見于有腹股溝疝的兒童或成年人，以疝塊突增大、局部劇痛（可向他處放射）伴急性腸梗阻等為特點，腹部X線檢查（平片、造影）有助診斷。

③回腸遠端憩室炎（Meckel憩室炎）

多見男性兒童及青少年，以腹痛、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛、血便、可伴腸梗阻等為特點，一般需手術(shù)探查方可確診。

④乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見老年人，以突發(fā)劇烈腹痛、絞窄性腸梗阻等為特點，腹部X線檢查（平片、造影）有助診斷。

⑤急性盆腔炎

多見于女性，多起于上行性感染，以發(fā)熱、下腹痛、白帶增多為特點，肛門及陰道指診、超聲檢查可確診。

⑥異位妊娠破裂

見于育齡婦女，以停經(jīng)、腹痛、陰道流血伴失血性休克等為特點，尿HCG、超聲檢查可確診。

⑦腎、輸尿管結(jié)石

見于任何年齡人群，以陣發(fā)性腰腹痛、血尿、腎區(qū)或輸尿管壓痛等為特點，X線、超聲檢查甚至泌尿系造影有診斷價值。

（6）急性全腹痛的鑒別診斷

①急性腹膜炎

多有腹腔內(nèi)臟器病變，以急性腹痛、強迫性體位、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失等為特點，血液學(xué)、X線甚至診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

②機械性腸梗阻

引起此病的病因繁多，以腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便、腸鳴音亢進等為特點，腹部X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診價值。

③大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

少見，多發(fā)生于右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包塊、壓痛反跳痛、輕消化道癥狀等為特點，一般需手術(shù)探查方可確診。

④缺血性結(jié)腸炎

多見于中老年人，以突發(fā)痙攣性腹痛、里急后重感、24h內(nèi)便血、腹膜刺激征等為特點，肛門指診、結(jié)腸鏡、腹部X線造影有診斷價值，一般需手術(shù)探查方可確診。

⑤鉛中毒

均有長期鉛攝入史，以陣發(fā)腹絞痛、腹部體征輕等為特點，尿鉛檢查可確診。

⑥血卟啉病

少見，以皮膚（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道癥狀、腹部體征輕）、神經(jīng)系（感覺異常、神經(jīng)衰弱等）的癥狀為特點，尿葉膽原與尿卟啉檢查可確診斷。

⑦腹型癲癇

多初發(fā)于兒童，以周期性腹痛、癲癇相關(guān)癥狀、抗癲癇治療顯效等為特點，腦電圖有確診斷價值。

2、慢性腹痛

（1）慢性右上腹痛的鑒別診斷

①原發(fā)性肝癌

半數(shù)以上病人以右上腹痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)?；颊呖捎蟹αΑ⑾?、食欲減退、腹脹、貧血等全身癥狀。根據(jù)病史、體征，AFP升高以及B超或CT的表現(xiàn)即可明確診斷，診斷有疑問時應(yīng)行B超引導(dǎo)下肝穿刺明確診斷。

②肝包蟲病

患者常具有多年病史、病程呈漸進性發(fā)展。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開始引起注意。發(fā)展至一定階段時，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。除病史體征外，主要根據(jù)包蟲皮試驗和血清免疫學(xué)試驗多呈陽性反應(yīng)，周圍血嗜酸性粒細胞常增多，B超檢查、CT檢查、肝部X線平片（有鈣化灶）等皆有助于診斷。

③肝華支睪吸蟲病

多有食生魚片史、肝區(qū)疼痛，周圍血嗜酸性粒細胞常增多，若糞便檢出蟲卵即可確診，采用抽取十二指腸液或膽汁進行離心沉淀檢查蟲卵。

④肝結(jié)核

突出的表現(xiàn)是發(fā)熱、右上腹持續(xù)性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能較準確定位外但定性困難。肝穿刺所獲得標本，除病理檢查外，尚可送結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查。在排除其他疾病外亦可行抗結(jié)核治療。半月后，如病情好轉(zhuǎn)亦有助于診斷。

⑤慢性病毒性肝炎

可出現(xiàn)右上腹持續(xù)性隱痛，有時也可為相當劇烈的陣發(fā)性痛，這是由于肝包膜牽張、肝周圍炎或膽道痙攣所致。疼痛與進食關(guān)系不明顯，常伴有肝區(qū)壓痛，肝功能化驗，B超等檢查有助于鑒別。

⑥慢性肝膿腫

右上腹持續(xù)性脹痛，肝腫大，局限性壓痛比較明顯，常伴有發(fā)熱、消瘦等全身感染性癥狀。

⑦慢性膽道疾病

主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的、不同程度的右上腹絞痛，病因多由結(jié)石引起，少數(shù)為寄生蟲或功能性。

⑧肝曲部結(jié)腸癌

右上腹疼痛、便血或大便潛血持續(xù)陽性提示此病，鋇灌腸與結(jié)腸鏡有助于確定診斷。

（2）慢性左上腹痛的鑒別診斷

①胰腺疾病

可出現(xiàn)上腹部痛，X平片、B超、CT、膽總管、胰膽管逆行造影（ERCP）及超聲胃鏡有助于診斷。

②脾曲部結(jié)腸癌

早期的癥狀往往為大便次數(shù)增多，帶黏液及血。晚期可出現(xiàn)腸梗阻、左上腹痛，結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸有助于診斷。

③脾曲綜合征

脾曲脹氣表現(xiàn)為左下胸與左上腹脹痛、不適，其疼痛程度與脹氣程度往往一致，排便或清潔灌腸后脹氣消失時疼痛也消失。癥狀可驟發(fā)或緩發(fā)，發(fā)作持續(xù)半小時至數(shù)小時不等，以冬季較為多見，一般與飲食關(guān)系不大，但可與情緒波動有關(guān)，發(fā)作時腹部X線透視脾曲有明顯積氣。

④慢性脾周圍炎

常為脾膿腫的并發(fā)癥，左上腹持續(xù)性疼痛，常伴有發(fā)熱、局部壓痛，有時可聽到脾區(qū)摩擦音。

（3）慢性上腹痛的鑒別診斷

①食管裂孔疝

表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。;當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

②慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲缺乏、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛時上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周，部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

③胃癌

早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。

疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)。

當腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。

晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

④慢性胰腺炎

腹痛劇烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。常伴有頻繁惡心、嘔吐、上腹部腹脹、停止排便排氣等。

（4）慢性右下腹痛的鑒別診斷

①慢性痢疾

病史可達5年以上，腹瀉反復(fù)發(fā)作或與便秘交替出現(xiàn)，一般腹瀉每日不超過3～5次，大便呈糊狀，帶有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有臍周或右下腹部疼痛。查體時于右下腹可觸及增厚的結(jié)腸。癥狀可持續(xù)或間歇，間歇期長短不一，常因疲勞、飲食不當、暴飲暴食及情緒變化等成為復(fù)發(fā)的誘因。因長期的腸道功能紊亂，患者常有不同程度的消瘦、貧血、維生素缺乏、肝大、神經(jīng)衰弱等。

②慢性闌尾炎

患者表現(xiàn)為右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。病人常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

③腸結(jié)核

患者多出現(xiàn)右下腹痛，疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解。另一個常見的臨床表現(xiàn)為腹瀉，排便次數(shù)因病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。體檢時可于右下腹部觸及包塊，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛?；颊呖砂橛芯氲　⑾?、貧血、盜汗等全身癥狀。

④克羅恩病

常引起右下腹痛，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。腹瀉由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感?？砂橛邪l(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。

（5）慢性左下腹痛的鑒別診斷

①慢性細菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常為發(fā)作性痙攣性痛，伴里急后重與黏液膿血便，大便化驗有白細胞，大便培養(yǎng)有細菌生長可確診。

②慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（慢性結(jié)腸炎）

疼痛部位多在左下腹，常為陣發(fā)絞痛，于排便后消退。結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。

③直腸、乙狀結(jié)腸癌

一般以左下腹部隱痛、消化不良、體重減輕、便秘或腹瀉、或大便習(xí)慣改變?yōu)槎嘁?。鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。

④結(jié)腸憩室與憩室炎

50歲以上病人較多，如憩室發(fā)炎可引起左下腹疼痛與壓痛、發(fā)熱、白細胞增多與排便習(xí)慣改變，有時可引起大出血，鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。

⑤結(jié)腸激惹綜合征（痙攣性結(jié)腸）

主要癥狀是陣發(fā)性痙攣性腸絞痛，部位通常在左下腹與下腹部，情緒激動、勞累可誘發(fā)腹痛發(fā)作，排氣或排便后癥狀緩解。常伴有便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替。大便可為粥樣或水樣，也可堅硬如羊糞，大便常附有黏液，體檢可觸及痙攣的結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸。大便檢查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒細胞與夏科-雷登晶體外，無其他病理成分。

（6）慢性下腹痛的鑒別診斷

①慢性膀胱炎

常有反復(fù)有下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、腰骶部痛、膿尿與菌尿，小便化驗有膿細胞及白細胞。

②慢性前列腺炎、精囊炎

常下腹部痛，伴有早泄、遺精或射精痛，小便終末有黏性分泌物，并可為血性，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大或縮小變硬，并有觸痛。前列腺液及B超有助于診斷。

③慢性盆腔炎

多有婦科感染史，每于經(jīng)前期下腹痛加劇，伴有白帶增多、月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕等表現(xiàn)，婦科檢查及B超可幫助診斷。

（7）慢性腰腹痛的鑒別診斷

①腎下垂

腎下垂多生于瘦長體型的女性，以右側(cè)多見，但也可為雙側(cè)。大多數(shù)患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。少數(shù)病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢水腫等表現(xiàn)。此類患者常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等。

②慢性腎盂腎炎

腰腹痛的同時有泌尿系癥狀，B超及X線造影檢查有助于診斷。

（8）慢性廣泛性與不定位性腹痛的鑒別診斷

①慢性廣泛性與不定位性腹痛

主要癥狀是發(fā)熱、腹塊、腹痛、腹瀉，約1/3有腹水征。粘連型由于腹膜發(fā)炎與顯著增厚，腹部觸診多有柔韌感，以及輕度或中度壓痛。

②腹型淋巴瘤

以發(fā)生于小腸者最多，如發(fā)生不完全腸梗阻，則可引起絞痛。常見有兩型：腹瘤型及腹水型。往往須經(jīng)探查方能明確鑒別。

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