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小兒水痘可能引發(fā)小腦的共濟(jì)失調(diào)

孩子患上水痘了,各位年輕媽媽是否手足無措?別擔(dān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了關(guān)于“小兒水痘可能引發(fā)小腦的共濟(jì)失調(diào)”這篇文章,幫助您了解小兒水痘的危害。

小兒水痘

水痘病毒引起的急性小腦共濟(jì)失調(diào),最多見于1~7歲。不發(fā)熱或低熱。可有腦炎癥狀,如嗜睡、淡漠、輕微一側(cè)性腱反射亢進(jìn)等。小腦性共濟(jì)失調(diào)以軀干受累最重,不能獨站,步態(tài)不穩(wěn)。有構(gòu)音障礙、言語不清。肢體共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為指鼻不穩(wěn)、辨距不良。嚴(yán)重者四肢肌張力低下,腱反射減低。眼震或有或無。顱神經(jīng)正常,眼底正常,感覺無障礙。 水痘-帶狀皰疹病毒感染可能發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如腦炎、小腦性共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)根炎、reye綜合征、基底節(jié)梗塞等。其中以小腦性共濟(jì)失調(diào)最為多見。

水痘-帶狀皰疹病毒(vzv)引起小腦性共濟(jì)失調(diào)的發(fā)病機制有兩種意見:①vzv直接侵入腦組織;②vzv感染引起自身免疫。認(rèn)為病毒直接引起腦炎的理由是:皮疹之前有病毒血癥;在皮疹出現(xiàn)之前腦脊液中有病毒dna;腦炎在皮疹后發(fā)生者,腦脊液中亦見到vzv。自身免疫假說認(rèn)為:腦病理多數(shù)缺乏活動性病毒復(fù)制;病理和mri所見的脫髓鞘病變符合自身免疫。近來有的作者認(rèn)為,共濟(jì)失調(diào)發(fā)生于皮疹之前者,是由于vzv直接侵入腦組織,即在早期的病毒血癥期病毒入腦;共濟(jì)失調(diào)發(fā)生于皮疹之后者,可能是由于自身免疫,如果在皮疹數(shù)周后才發(fā)生共濟(jì)失調(diào)者,則在時間上更符合自身免疫性感染后脫髓鞘病。

【臨床表現(xiàn)】

本病最多見于1~7歲。不發(fā)熱或低熱??捎心X炎癥狀,如嗜睡、淡漠、輕微一側(cè)性腱反射亢進(jìn)等。小腦性共濟(jì)失調(diào)以軀干受累最重,不能獨站,步態(tài)不穩(wěn)。有構(gòu)音障礙、言語不清。肢體共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為指鼻不穩(wěn)、辨距不良。嚴(yán)重者四肢肌張力低下,腱反射減低。眼震或有或無。顱神經(jīng)正常,眼底正常,感覺無障礙。

共濟(jì)失調(diào)多發(fā)生于水痘皮疹以后3~8天,最多見為5天。少數(shù)病例在皮疹之前10~18天出現(xiàn)小腦癥狀,稱為"發(fā)疹前水痘腦炎伴小腦性共濟(jì)失調(diào)"。也有報道在vzv疫苗接種后出現(xiàn)腦炎者,例如1例2歲小兒在接種后10天出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)、構(gòu)音障礙,mri的t2加權(quán)可見小腦白質(zhì)、頂枕葉白質(zhì)和蒼白球呈現(xiàn)高信號,符合脫髓鞘病變。

【診斷】

本病時腦電圖多為正常,有明顯腦炎癥狀者可呈現(xiàn)彌漫性慢活動。腦脊液細(xì)胞不增多,或輕度增多(30~60),以單核細(xì)胞為著,蛋白正?;蛏栽龈?,糖正常。腦ct常不能發(fā)現(xiàn)病變,mri可見小腦、大腦、基底節(jié)有多發(fā)性脫髓鞘病變,而多數(shù)是限局性一過性小腦、橋腦脫髓鞘,或只限于小腦腳脫髓鞘。

根據(jù)接觸史、皮疹,可測定血和腦脊液中抗vzv抗體。在腦脊液中測定vzv的dna序列可有作出快速的病因診斷。pcr方法快速可靠,可測得病毒血癥及腦脊液vzv的dna,腦脊液用量僅100μl即可(1995)。對于發(fā)疹前水痘腦炎或接種后水痘腦炎的診斷,pcr是最好的手段。本病有時常與reye綜合征鑒別,但本病時肝酶正常,血氨不高。

【治療】

可用無環(huán)鳥苷,在皮疹后24小時以內(nèi)應(yīng)用可縮短病程和減輕癥狀。激素的應(yīng)用有不同意見。輕癥共濟(jì)失調(diào)在2~4天內(nèi)即好轉(zhuǎn),l~2周內(nèi)恢復(fù)。重癥者在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù),極少有癥狀持續(xù)更長者。

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