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腰腿痛的鑒別診斷
1、急性腰扭傷
由于外力作用超過腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于其他原因使腰肌等軟組織功能失去控制時,造成不同程度的組織損傷,包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。發(fā)生急性腰扭傷者,根據(jù)其外傷受力程度不同及上述損傷病理的不同,可發(fā)生各種癥狀和功能失調(diào)。但有一點(diǎn)即突然性急性疼痛是最常見的,且非常難忍,有的患者甚至在當(dāng)時感到腰部閃電式疼痛或組織撕裂感,腰部立即失去活動控制而需臥下,不能活動,呈僵直狀態(tài),呼吸受影響,想翻身改變一下體位,劇烈的疼痛又會出現(xiàn),而且往往向一側(cè)或兩側(cè)臀部及下肢放射。其腰痛及下肢痛是一種反應(yīng)性疼痛,且比較模糊不清,不能用一個手指指出集中痛點(diǎn)。待癥狀慢慢好轉(zhuǎn)后,尚需用手扶托腰部,十分恐懼和謹(jǐn)慎地轉(zhuǎn)變體位。
2、慢性腰部勞損
一部分急性腰扭傷患者,未經(jīng)及時與合理的治療,而形成慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成,腰肌力量減弱發(fā)生疼痛,另一部分患者可來自長期積累性創(chuàng)傷。大多數(shù)患者與職業(yè)性體位有一定關(guān)系,例如長期坐位工作。如果不注意合理操練,日久容易形成潛在的、積累性組織損傷。腰部肌力失調(diào),形成疼痛和保護(hù)性痙攣。
3、化膿性脊柱炎
發(fā)病較少,起病急驟,有持續(xù)寒顫、高熱等膿毒血癥癥狀。局部劇烈疼痛,強(qiáng)迫病人臥床,懼怕移動身體、煩躁。有明顯的壓痛和局部腫脹。白細(xì)胞數(shù)明顯升高,血培養(yǎng)為陽性。X線早期偶見椎體骨質(zhì)密度減低,后期可見明顯破壞,修復(fù)期可見硬化、增生,甚至骨橋形成。椎旁穿刺抽膿是最直接的診斷依據(jù)。
4、腰椎結(jié)核
患者一般有結(jié)核病人接觸史或結(jié)核病史,起病緩慢,疼痛多為鈍痛,休息時減輕,勞累則加重,常伴有全身癥狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快,下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。
5、腰椎間盤突出癥
本病突出的癥狀是腰痛和下肢放射痛,多數(shù)病人先有腰痛,過一段時間后出現(xiàn)腿痛,部分病人腰腿痛同時出現(xiàn),有些病人出現(xiàn)腿痛后腰痛消失或減輕。疼痛性質(zhì)多為刺痛,燒灼樣痛或刀割樣痛,且伴有麻脹等感覺。疼痛與活動、體位有關(guān),一般于活動或勞累后加重,休息后緩解,可出現(xiàn)間歇性跛行。嚴(yán)重者出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征:小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力,甚至完全癱瘓;鞍區(qū)感覺也減退或消失;大小便功能發(fā)生障礙。
6、腰椎管狹窄癥
腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個或多個平面管腔狹窄,壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者為椎管狹窄癥。分為發(fā)育性椎管狹窄、退行性椎管狹窄、醫(yī)源性椎管狹窄和其他骨病和創(chuàng)傷引起的椎管狹窄。本病多見于40歲以上的中老年患者,起病緩慢,常先有慢性腰痛史,后出現(xiàn)腿痛,反復(fù)發(fā)作,間歇性跛行是其典型表現(xiàn),即休息或坐位時癥狀減輕甚至消失,行走數(shù)十米至數(shù)百米癥狀出現(xiàn)并逐漸加重,以至于需要間歇休息。CT、椎管造影可明確診斷。
7、腰椎腫瘤
腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛,此種疼痛不因活動和體位改變而變化,疼痛呈持續(xù)性逐漸加重,并可出現(xiàn)括約肌功能障礙,影像學(xué)檢查無退行性改變,椎骨可有破壞,椎管造影和MRI檢查可見椎管內(nèi)有占位性病變,常常須行同位素全身骨掃描來確定有無轉(zhuǎn)移灶。
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