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降低早產(chǎn)發(fā)生率的預(yù)防措施分為三級:
一級預(yù)防針對所有育齡女性,識別具有早產(chǎn)風險的女性;
二級預(yù)防為消除或降低育齡女性早產(chǎn)風險;
三級預(yù)防則針對早產(chǎn)兒,預(yù)防其早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥。
(一)識別危險因素
在受孕前或妊娠早期識別早產(chǎn)的危險因素,理論上可提供預(yù)防早產(chǎn)的機會,但實際上大多數(shù)早產(chǎn)發(fā)生于無危險因素的女性,同時又很少有有效干預(yù)措施延長早產(chǎn)高危孕婦的孕周。
(二)可能有效的干預(yù)措施
1.孕激素的使用
目前已有多項對各種劑型孕激素預(yù)防早產(chǎn)效果的研究,各項研究結(jié)果不完全一致,其中包括2016年的一項多中心的隨機雙盲試驗研究,該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道用黃體酮不能降低早產(chǎn)和與早產(chǎn)相關(guān)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風險,但是胎兒出生后兩年內(nèi)無明顯的不良影響,提示盡管陰道用黃體酮預(yù)防早產(chǎn)的效果不佳,但是比較安全,沒有副作用。
目前各個國家指南對于使用孕激素預(yù)防早產(chǎn)的共識是如果妊娠24周前宮頸長度明顯縮短,仍推薦陰道黃體酮給藥預(yù)防早產(chǎn)。
2.宮頸環(huán)扎術(shù)
現(xiàn)有證據(jù)表明,宮頸環(huán)扎可降低有早產(chǎn)史或流產(chǎn)史孕婦再發(fā)早產(chǎn)的風險。宮頸環(huán)扎術(shù)不宜用于早產(chǎn)臨產(chǎn)及存在感染證據(jù)者。目前的應(yīng)用共識是對于既往多次早產(chǎn)以及有先兆早產(chǎn)同時合并宮頸縮短者,在24周前可應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)。
3.宮頸托
宮頸托預(yù)防早產(chǎn)的使用時間不久,其效果尚不確定。一項著名的隨機對照研究結(jié)果顯示,接受宮頸托治療的短宮頸、單胎妊娠女性早產(chǎn)風險顯著降低。而另一項隨機對照研究結(jié)果顯示,妊娠20——24周短宮頸孕婦放置宮頸托并不能降低妊娠34周前的早產(chǎn)風險。目前對宮頸托的使用尚未形成共識。
4.其他
避免無指征的引產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn),戒煙和避免物質(zhì)濫用,控制輔助生殖引起的多胎妊娠、減少疲勞、營養(yǎng)干預(yù)以及避免較短的妊娠間期等,這些預(yù)防早產(chǎn)的措施對妊娠均有益,應(yīng)該對所有孕婦進行宣教。
(三)未被證實的干預(yù)措施
未被證實的干預(yù)措施有治療生殖道感染、牙周病、臥床休息(包括住院治療)、預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑、加強產(chǎn)前保健、社會支持和放松療法以及補充甲狀腺激素等。
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