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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——口腔內(nèi)科——口腔黏膜病學(xué)

天皰瘡診斷及鑒別診斷

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)水皰或鮮紅色糜爛面，邊緣擴(kuò)展陽(yáng)性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水滴樣水皰及易破潰，尼氏征陽(yáng)性的表現(xiàn)，結(jié)合免疫病理學(xué)診斷：棘細(xì)胞間有漁網(wǎng)狀的熒光抗體即天胞瘡抗體存在，主要是IgG基本可以診斷。

鑒別診斷　

天皰瘡需要與以下疾病鑒別：

1.類天皰瘡：常見(jiàn)的是瘢痕性類天皰瘡。病損好發(fā)于口腔、眼結(jié)膜。皰直徑2～6mm，皰膜較厚，破后可見(jiàn)白色或灰白色皰膜，尼氏征陰性，病理表現(xiàn)為表皮（上皮）下皰，可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連導(dǎo)致畸形。

2.多形紅斑：是一種皮膚黏膜的急性滲出性炎癥。起病急，口內(nèi)黏膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，在糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑，在紅斑上出現(xiàn)水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。

3.剝脫性齦炎：表現(xiàn)為牙齦緣及附著齦呈彌散性紅斑上皮易剝脫，嚴(yán)重者全口牙齦疼痛、脫皮。牙齦的剝脫性損害是一種非特異性的臨床表現(xiàn)，可由多種疾病引起，但部分患者不能查出明確的病因，而稱為特發(fā)性剝脫性齦炎。

4.大皰性表皮松解癥：這是一種少見(jiàn)的先天性家族遺傳性皮膚病，由于先天性彈性纖維不全而導(dǎo)致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大小不等，數(shù)目不多，一般數(shù)日后愈合。在患者發(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽(yáng)性，皰不易愈合。

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