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詳情9月25日 19:30-21:00
詳情為幫助大家高效備考口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試牙痛的病史采集有關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第四站試題——牙痛”具體資料分享給大家,詳情如下:
牙痛是口腔科患者就診最常見(jiàn)的原因,多種口腔科疾病均可引起牙痛。
有些牙痛程度十分劇烈,有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。
口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的主訴,簡(jiǎn)潔有序地提問(wèn),考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病范圍,以便選擇進(jìn)一步的檢查方法,最終確定牙痛疾病的診斷。
牙痛采集要點(diǎn)
1.時(shí)間 白天或者夜間
2.部位 能否定位
3.程度 劇烈、鈍痛、脹痛
4.性質(zhì) 一過(guò)性(刺激)、陣發(fā)性、持續(xù)性(自發(fā))
5.誘因 入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳機(jī)點(diǎn)
6.伴發(fā)癥狀 牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕
7.病史 充填治療病史、拔牙史
牙痛可能的診斷
(1)中齲:可探及深及牙本質(zhì)的齲洞,中齲時(shí)患者對(duì)酸、甜飲食敏感,過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué),冷刺激尤為顯著,病變?nèi)コ罅⒓聪?。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外,還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。
(2)深齲:患牙齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲,遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí),產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更劇。受刺激后疼痛的時(shí)間較中齲長(zhǎng),但無(wú)自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。
(3)慢性牙髓炎:多為齲病所致,無(wú)劇烈的自發(fā)性痛,有時(shí)有輕微的自發(fā)性鈍痛,但有較 長(zhǎng)期的遇冷熱刺激痛史,去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間才逐漸消失。
慢性牙髓炎病程較長(zhǎng),炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜,因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛,一般均能明確指出患牙。
根據(jù)患牙髓腔開(kāi)放與否分為慢性開(kāi)放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。
(4)急性牙髓炎: 自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛,無(wú)疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重,疼痛常不能定位,常在夜間發(fā)作,較白天更為劇烈。臨床檢查時(shí),多見(jiàn)有深齲等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損,接近髓腔。
(5)牙周膿腫:牙周膿腫多無(wú)明顯的牙體病變,有深牙周袋,膿腫多靠近齦緣區(qū),電活力測(cè)試可有反應(yīng),X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。
(6)急性化膿性根尖周炎:①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等;②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,疼痛范圍局限,不放散到鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭?,患者能明確指出患牙;③牙齒松動(dòng)及浮起感明顯;④咬合及叩診時(shí)引起劇痛;⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹;⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大;⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。
(7)三叉神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛,突然發(fā)作,程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射,易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作;有疼痛“ 扳機(jī)點(diǎn)”,觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛; 冷熱刺激不引起疼痛。
(8)急性上頜竇炎:其區(qū)別點(diǎn)在于急性上頜竇炎時(shí),疼痛為持續(xù)性脹痛,累及上頜前磨牙及磨牙區(qū),上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛,但未查見(jiàn)引起牙髓感染的患牙?;颊咄瑫r(shí)伴有 頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。
(9)齦乳頭炎:由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛,其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛,可放射至頜骨深處,有時(shí)也有冷、熱刺激痛。但檢查可見(jiàn)充血、水腫的牙間乳突,局部牙齦明顯觸痛,有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史,常未查見(jiàn)有引起牙髓炎的牙體疼痛。
(10)干槽癥:拔牙后2——3天,劇烈疼痛,拔牙創(chuàng)空虛,腐敗壞死性氣味。
1.牙體牙髓
(1)深齲
①特點(diǎn):咬物痛、冷熱酸甜入洞痛。
②詢問(wèn)點(diǎn):疼痛時(shí)間和刺激因素。
(2)牙本質(zhì)過(guò)敏癥
①特點(diǎn):冷熱酸甜疼痛,機(jī)械刺激疼痛、咬物疼痛。
②詢問(wèn)點(diǎn):疼痛時(shí)間和刺激因素。
(3)楔狀缺損
①特點(diǎn):冷熱酸甜疼痛,機(jī)械刺激疼痛。
②詢問(wèn)點(diǎn):疼痛時(shí)間和刺激因素。
(4)可復(fù)性牙髓炎
①特點(diǎn):冷熱疼痛呈 一過(guò)性。
②詢問(wèn)點(diǎn):疼痛持續(xù)誘因和時(shí)間?
(5)急性牙髓炎
①特點(diǎn):劇烈疼痛,自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛,夜間痛,冷熱加劇、不能定位。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛,夜間痛,冷熱加劇、不能定位?
(6)慢性牙髓炎
①特點(diǎn):反復(fù)疼痛病史、冷熱刺激遲緩?fù)?、有咬物疼痛?
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有反復(fù)疼痛病史、遲緩?fù)?、咬物疼痛?
(7)急性漿液性根尖炎
①特點(diǎn):咬物疼痛,咬緊后緩解。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有咬物疼痛,咬緊后緩解?
(8)急性化膿性根尖炎
①特點(diǎn):劇烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙齦區(qū)可有局部腫脹。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部腫脹?
2.牙周病
(1)齦乳頭炎
①特點(diǎn):冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹?
(2)牙周炎
①特點(diǎn):咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?
(3)牙周膿腫
①特點(diǎn):急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血溢膿、牙齒松動(dòng)移位。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?
(4)牙周-牙髓聯(lián)合病變
①特點(diǎn):劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位?
3.頜面外科
(1)智齒冠周炎
①特點(diǎn):咬物疼痛、急性劇烈疼痛、慢性脹痛、鈍痛、 面部腫脹。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有面部腫脹?
(2)牙外傷
①特點(diǎn):咬物疼痛。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有外傷史、咬物疼痛?
(3)干槽癥
①特點(diǎn):劇烈疼痛、 牙槽窩空虛。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有拔牙史、牙槽窩是否空虛?
(4)三叉神經(jīng)痛
①特點(diǎn):劇烈疼痛, 針刺、刀割、撕裂樣疼痛,有扳機(jī)點(diǎn)。
②詢問(wèn)點(diǎn):是否有針刺、刀割、撕裂樣疼痛,有扳機(jī)點(diǎn)?
例題演練
右下后牙咬物痛4天
1.病史采集要點(diǎn)
(1)咬什么東西痛。
(2)是否每次咬物都痛。
(3)咬物痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。
(4)咬物引起痛的性質(zhì):酸痛、尖銳、放散。
(5)其他刺激(酸、甜、熱、機(jī)械等)是否引起疼痛。
(6)是否有外傷或咬合外傷史。
2.可能的診斷
1)根尖周炎。2)牙隱裂。3)慢性牙髓炎。
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