骨髓炎:邊緣性頜骨骨髓炎,Garee骨髓炎和放射性骨壞死
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慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
又稱為Garré骨髓炎,是一種伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)的慢性骨髓炎亞型。多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙創(chuàng)感染的持續(xù)存在,刺激密質(zhì)骨導(dǎo)致骨膜下反應(yīng)性新骨形成。好發(fā)于青少年,下頜骨比上頜骨多見,特別是下頜后區(qū)。表現(xiàn)為無痛性頜骨腫脹,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面黏膜和皮膚色澤正常。病程發(fā)展緩慢。X線表現(xiàn)為特征性的密質(zhì)骨的肥厚,在骨密質(zhì)外有不規(guī)則的骨質(zhì)增生,形成雙層或多層骨密質(zhì),骨髓腔內(nèi)可有點(diǎn)狀破壞。
邊緣性頜骨骨髓炎
繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變。常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生,下頜骨為好發(fā)部位;其中又以升支及下頜角部居多。
①邊緣性頜骨骨髓炎急性期:臨床特點(diǎn)與頜周間隙,與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似。臨床醫(yī)師如能早期預(yù)見其發(fā)生,并采取正確而積極的治療措施,能使急性期邊緣性頜骨骨髓炎與間隙感染同時(shí)得到治療,避免進(jìn)入慢性期。
②邊緣性頜骨骨髓炎慢性期:臨床表現(xiàn)主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹,局部組織堅(jiān)硬,輕微壓痛,無波動(dòng)感。病程延續(xù)較長而不緩解,或緩解后再反復(fù)發(fā)作。由于炎癥侵犯咬肌,多有不同程度的開口受限,進(jìn)食困難,全身癥狀一般不嚴(yán)重。
根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn),邊緣性頜骨骨髓炎再可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型兩種類型。
①增生型:本型多發(fā)生于青年人。由于患者身體抵抗力較強(qiáng),致病的病原菌毒力相對(duì)較弱,骨質(zhì)破壞不明顯,主要呈增生性病變。病理組織學(xué)檢查可見有骨密質(zhì)增生,骨松質(zhì)硬化。骨膜反應(yīng)活躍,有少量新骨形成。一般全身癥狀不明顯,局部的病變發(fā)展緩慢。患側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無急性炎癥,局部壓迫有不適感或輕微疼痛。下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生,骨質(zhì)呈致密影像。
②溶解破壞型:本型多發(fā)生在急性化膿性頜周蜂窩組織炎之后。骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞,因此,常在骨膜或黏膜下形成膿腫,一旦自潰或切開引流,則遺留瘺孔,常常久治不愈,長期從瘺孔溢膿。X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞,骨質(zhì)稀疏脫鈣,形成不均勻的骨粗糙面。由于病程長,局部骨質(zhì)逐漸軟化,肉眼觀很像蠟樣骨質(zhì),伴有膿性肉芽組織及小塊薄片狀死骨形成。死骨與周圍正常骨質(zhì)有時(shí)不能完全分離,邊界不易明確分開,很少有大塊死骨形成。如果病情未能得到徹底控制,雖為慢性炎癥,但可反復(fù)急性發(fā)作,病變逐漸向頜骨內(nèi)擴(kuò)展而波及骨髓腔,形成廣泛性骨壞死。
放射性頜骨骨髓炎
見于頭頸部惡性腫瘤放療后。放射線能對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用,但也能對(duì)正常組織產(chǎn)生損害作用。病程發(fā)展緩慢,往往在放射治療后,數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛,由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍,致牙槽骨、頜骨骨面外露,呈黑褐色;繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿,經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時(shí),因肌萎縮及纖維化,可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下,致死骨分離的速度非常緩慢,因此,死骨與正常骨常常界限不清??谇患邦M面部軟組織,同樣受到放射線損害,局部血運(yùn)有不同程度障礙,故極易因感染而造成組織壞死,形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。放射性頜骨壞死病程長,患者全身呈慢性消耗性衰竭,常表現(xiàn)為消瘦及貧血。
以上為三種疾病的文字描述,但是這三種疾病從發(fā)病特點(diǎn),到臨床表現(xiàn)以及治療預(yù)后都有很多文字,所以概括為以下的一張表格,如下表:
邊緣性 | Garee骨髓炎 | 放射性 | |
來源 | 冠周炎 | 冠周炎 | 物理性 |
途徑 | 間隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮質(zhì) | 間隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮質(zhì) | 低氧 低血管 低細(xì)胞 →營養(yǎng)障礙 |
范圍 | 局限多 | 局限 | 彌漫性 |
表現(xiàn) | 冠周炎 不松 | 腮腺咬肌區(qū) 炎性浸潤塊 | 死骨露 病程長 難分離 針刺痛 |
部位 | 下頜角 下頜升支 | 下頜角 下頜升支 | 上下頜骨 |
X線 | 小死骨塊 骨膜反應(yīng) 界不清 | 無死骨 骨膜反應(yīng) 界不清 | 大塊死骨 界不清 無骨膜反應(yīng) |
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