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甲狀腺大部切除

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甲狀腺大部切除術(shù),是指切除甲狀腺的大部分,本術(shù)名容易與甲狀腺次全切除術(shù)混淆。大部切除一般用于甲亢或者腺瘤,次全切除一般用于甲癌。前者切除體積一般是70-90%(高功能腺瘤時(shí)可能更多),多保留上極或者峽部;后者切除體積大于90%,一般要求達(dá)95%以上,根據(jù)情況選擇保留貼近旁腺處、上極或者峽部??梢妰煞N術(shù)式是不甚相同的,應(yīng)予以注意。

單純性甲狀腺腫

后期退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,如有以下情況應(yīng)行本手術(shù)

臨床壓迫癥狀:有甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)引起呼吸困難、聲音嘶啞之一者

巨大甲狀腺腫影響生活和工作,一般屬于三度以上的腫大

甲狀腺腫位于胸骨后,有下墜形成

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn),即Plummer病

甲狀腺的結(jié)節(jié)疑有惡變者,如B超檢查或FNAC提示結(jié)節(jié)惡變、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒體

Graves病

彌漫性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn) 即Graves病,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。如有以下情況應(yīng)行本手術(shù)

中等度以上的甲狀腺功能亢進(jìn)

抗甲狀腺藥物正規(guī)治療2年仍不能控制,又不能停藥者

甲狀腺腫大明顯,有壓迫癥狀或雖無壓迫癥狀但影響美觀

不能長期堅(jiān)持服藥者、又不能應(yīng)用放射性131I治療或治療后失敗

合并有早中期妊娠者,因妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)可發(fā)生互相影響,凡具有上述適應(yīng)癥的原則應(yīng)考慮選擇本手術(shù)治療

腺體內(nèi)有單個(gè)結(jié)節(jié),懷疑并發(fā)甲狀腺癌

慢性甲狀腺炎

多為橋本病,雙側(cè)葉均有明顯腫大、壓迫癥狀或疑有惡變者

微小甲狀腺癌

癌灶的最大直徑小于1cm,位于峽部或近于峽部,頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移征象者

禁忌癥

年齡小于20歲的青少年,而病情輕、甲狀腺腫大不明顯的結(jié)甲或甲亢

老年人合并嚴(yán)重心、肝、肺、內(nèi)分泌腺等器官有功能損害不能耐受手術(shù)者

合并后期妊娠

以前用殘留率表示,甲狀腺應(yīng)切除80%~90%,每側(cè)留一塊10%~20%的甲狀腺;現(xiàn)在一般主張用殘留量表示,對Graves病、重度甲亢者殘留量應(yīng)相對減少,保留6g為宜,即每側(cè)留下3cm×1cm×1cm甲狀腺組織,估計(jì)近似大姆指末節(jié)大小,而對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(包括伴有甲亢)、需手術(shù)的橋本病因甲狀腺組織有進(jìn)行變,或功能相對偏低,視病情多保留些甲狀腺組織,約為8~10g。

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