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(一)單純性甲狀腺腫病因及病理:單純性甲狀腺腫的病因可分為三類:①合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏;這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因,在我國離海較遠的山區(qū),如云貴高原和陜西、山西、寧夏等地,由于山區(qū)中土壤碘鹽被沖洗流失,以至食物及飲水中含碘不足,故得此病者較多,又稱為“地方性甲狀腺腫”。在缺乏原料“碘”,而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下,垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加,因而促使甲狀腺發(fā)生代償性腫大。②甲狀腺激素的需要量增加:在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期、身體的代謝旺盛、甲狀腺激素的需要量增加,引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌,亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是一種生理現(xiàn)象,常在成人或妊娠哺乳期后自行縮小。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙,部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于腺激素生物合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙,如至甲狀腺腫物質中的過氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物:磺胺類藥、硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜(蘿卜、白菜)能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此,也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌,促使甲狀腺腫大。同樣,隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏,也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙,而引起甲狀腺腫。
單純性甲狀腺腫最顯著的病理改變是濾泡的高度擴張,充滿大量膠體,而濾泡壁細胞變?yōu)楸馄剑@顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象。雖然鏡下可看到局部的增生狀態(tài),表現(xiàn)為由柱狀細胞所組成的、突入濾泡腔的乳頭狀體,但此種增生狀態(tài)僅為代償性的。
形態(tài)方面,單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結節(jié)性兩種。前者多見于青春期,擴張的濾泡平均地散在于腺體的各部。而后者,多見于流行區(qū),擴張的濾泡集成一個或數(shù)個大小不等的結節(jié),結節(jié)周圍被有不甚完整的纖維包膜。
結節(jié)性甲狀腺腫經相當時期后,由于血液循環(huán)不良,在結節(jié)內常發(fā)生退行性變,引起囊腫形成(往往并發(fā)囊內出血)和局部的纖維化和鈣化等。巨大結節(jié)長期壓迫結節(jié)間組織,可使有功能的組織萎縮退化,臨床上表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。結節(jié)發(fā)展的另一結果,是發(fā)生某種程度的自主性,即甲狀腺結節(jié)分泌甲狀腺激素的功能,不再依賴于促甲狀腺激素,也不再受服用甲狀腺激素的抑制,此時,如用大劑量碘劑治療,很容易發(fā)生繼發(fā)性甲亢。另外,結節(jié)性甲狀腺腫還有發(fā)生惡變的可能。
(二)單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn):單純性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,故一般無全身癥狀,基礎代謝率正常。早期,雙側甲狀腺呈彌漫性腫大,質軟,表面光滑無結節(jié),可隨吞咽上下移動。逐漸在腫大腺體一側,也可在兩側,捫及多個(或單個)結節(jié);囊腫樣變的結節(jié),可并發(fā)囊內出血,結節(jié)可在短期內迅速增大。
較大的結節(jié)性甲狀腺腫,可以壓迫鄰近器官,而引起各種癥狀。①壓迫氣管:比較常見,自一側壓迫,氣管向他側移位或變彎曲;自兩側壓迫,氣管變?yōu)楸馄?。由于氣管內腔變窄,呼吸發(fā)生困難,尤其胸骨后甲狀腺腫更為嚴重。氣管壁長期受壓,可以軟化,引起窒息。②壓迫食管的情況少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀。③壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部血液回流障礙,此種情況多見于位于胸廓上口大的甲狀腺腫,特別是胸骨后甲狀腺腫。臨床出現(xiàn)面部青紫、腫脹,頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。④壓迫喉返神經,可引起聲帶麻痹,發(fā)生聲音嘶啞。壓迫頸部交感神經節(jié)鏈,可引起霍納氏(Horner)綜合癥。
結節(jié)性甲狀腺腫,可繼發(fā)甲狀腺機能亢進,也可發(fā)生惡變。
(三)單純性甲狀腺腫治療
1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可以不給藥物治療,應多食含碘豐富的海帶,紫菜等。
2.20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者,可給以少量甲狀腺素,以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15~30mg ,每日兩次,口服,3~6個月為一療程。
3.如有以下情況者,應及時行手術治療,施行甲狀腺大部切除術。
①已發(fā)展成結節(jié)性甲狀腺腫者
②壓迫氣管、食管、喉返神經或交感神經節(jié)而引起臨床癥狀者。
③胸骨后甲狀腺腫。
④巨大甲狀腺腫,影響工作生活者。
⑤結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者。
⑥結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
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