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腹股溝斜疝手術(shù)治療方法

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術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況,應(yīng)先予處理,否則,手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多,但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)和疝成形術(shù)三類。

1.高位結(jié)扎術(shù):手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸,在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù),隨即切去疝囊。此手術(shù)沒有修補腹股溝區(qū)的薄弱區(qū),因此僅適用于嬰幼兒,因其在發(fā)育中腹肌逐漸強壯可使腹壁加強;但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例。因當(dāng)時不能進行疝的修補手術(shù)。

2.疝修補術(shù):是治療腹股溝斜疝最常見的手術(shù)。修補在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進行的。修補應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補和腹股溝管壁修補兩個主要環(huán)節(jié)。內(nèi)環(huán)修補只適用于內(nèi)環(huán)擴大、松弛的病例;它是在疝囊頸高位結(jié)扎后,把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合,以加強因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過而松弛、擴大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補術(shù)中的一個重要步驟,可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā);但對于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人,并無必要。而腹股溝管壁的加強或修補是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無一種術(shù)式適用各種情況,故而方法很多,通常有加強腹股溝前壁和后壁兩類手術(shù)。(各種術(shù)式依主張如何修補的創(chuàng)制者而命名的)。

加強腹股溝前壁的方法有佛格遜(Ferguson)法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后,不游離精索,將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)在精索前面縫至腹股溝韌帶上,目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無明顯缺損,腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。

加強腹股溝后壁的方法有三種:①巴西尼(Bassini)法、是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后,將精索游離提起,在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至腹股溝韌帶上,以加強腹股溝管后壁。經(jīng)此手術(shù)后,精索移位,處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應(yīng)用最廣,適用于成人腹股溝斜疝,腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦(Halsted)法。此法也是加強腹股溝管后壁。不同之處,在于精索稱位于皮下,在其深面先和腹內(nèi)斜肌,腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)與腹股溝韌帶的對合縫合,再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝,但由于精索移位較高,可能影響其發(fā)育,不適用于兒童與年青患者,適于老年人大斜疝。③麥克凡(Mc Vay)法。此法與巴西尼氏法唯一區(qū)別處,是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫于恥骨梳韌帶上,以達到加強腹股溝管后壁的目的。此法如同Bassini手術(shù),將精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。加強后壁的方法亦宜于不同情況的腹股溝直疝修補術(shù)。

3.疝成形術(shù):適用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損,腹橫腱膜弓完全萎縮,不能用于縫合修補的病例。手術(shù)步驟按Bassini法進行,在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣,向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上;或用移植游離的自體闊筋膜以修補腹股溝管后壁,也可用各種人工制品材料如尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等。

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