關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第21期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【衛(wèi)生法規(guī)】

黃某，65周歲。在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)療事故而致殘。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，賠償其殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

E.30年

【正確答案】C

【答案解析】精神損害撫慰金它是指因醫(yī)療事故給患者或其近親屬精神上受到損害的撫慰。最高院關(guān)于《確定民事侵權(quán)中精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定，精神損害撫慰金包括死亡、殘疾賠償金及其他損害情形的精神撫慰金。因侵權(quán)致人精神損害，未造成嚴(yán)重后果，一般不予支持?！稐l例》規(guī)定，精神損害撫慰金賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活計(jì)算，造成患者死亡的最長(zhǎng)賠償年限不超過(guò)6年，造成患者殘疾的賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

患者已經(jīng)65歲，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)60周歲以上的，不超過(guò)15年。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過(guò)后對(duì)上述情況全無(wú)記憶，以后反復(fù)有類(lèi)似發(fā)作，有時(shí)1日犯幾次，本患者可診斷為

A.癔病

B.失神發(fā)作

C.局限性癲癇

D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

【正確答案】B

【答案解析】失神發(fā)作這種發(fā)作多見(jiàn)于兒童和少年期，沒(méi)有先兆。臨床特點(diǎn)為有短暫的意識(shí)喪失，突然開(kāi)始，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，如在說(shuō)話時(shí)突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊，整個(gè)過(guò)程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時(shí)常可同時(shí)伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動(dòng)癥，也可單純地表現(xiàn)為意識(shí)障礙。目前認(rèn)為失神發(fā)作的基本機(jī)制與丘腦皮層環(huán)路的異常振蕩節(jié)律有關(guān)，這種異常振蕩直接導(dǎo)致雙側(cè)同步的棘慢波發(fā)放和失神發(fā)作。

【血液系統(tǒng)】

女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過(guò)多3年，肝脾不大，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，出血時(shí)間3分鐘，凝血時(shí)間7分鐘，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是

A.過(guò)敏性紫癜

B.單純性紫癜

C.血小板減少性紫癜

D.因子Ⅺ缺乏癥

E.血管性血友病

【正確答案】B

【答案解析】紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)分，主要有四種

（1）單純性紫癜一般無(wú)全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點(diǎn)，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點(diǎn)產(chǎn)生。

（2）特發(fā)性血小板減少性紫癜可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見(jiàn)，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5000/mm3.慢性型較常見(jiàn)，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。

（3）風(fēng)濕性紫癜兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無(wú)力等全身癥狀。

（4）腹部型紫癜皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。

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