關(guān)于2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第28期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【心血管系統(tǒng)】

男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛。咳嗽?？S痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%.口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。

1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%.正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全。考慮是慢性心力衰竭。

2.引起上述考慮的原因是

A.高血壓心臟病

B.心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心臟病

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓及冠心病的病史（二者以左心受累常見(jiàn)），沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

3.導(dǎo)致近期病情加重的原因是

A.感染

B.過(guò)勞

C.電解質(zhì)紊亂

D.心肌炎癥

E.洋地黃中毒

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染（咽痛。咳嗽。咯痰）后病情加重。

4.治療時(shí)不應(yīng)采用

A.硝普鈉

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心臟移植

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒(méi)有那么重，所以不選心臟移植。

【其他相關(guān)】

A.切口分類及愈合記錄為“Ⅰ/甲”

B.切口分類及愈合記錄為“Ⅲ/丙”

C.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/甲”

D.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/乙”

E.切口分類及愈合記錄為“Ⅳ/甲”

1.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，切口愈合良好

【正確答案】 A

2.右脛腓骨開(kāi)放骨折。清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好

【正確答案】 C

【答案解析】 首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補(bǔ)術(shù)等。

②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者，也都屬此類。

③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

切口的愈合也分為三級(jí)：

①甲級(jí)愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；

②乙級(jí)愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；

③丙級(jí)愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。

應(yīng)按照上述分類分級(jí)方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

①腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是清潔手術(shù)，所以只能是I級(jí)切口

②此題中為開(kāi)放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為Ⅱ類傷口。愈合良好所以為甲級(jí)愈合。

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