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熱燒傷的深度判定、現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

熱燒傷的深度

1.燒傷深度的識(shí)別：

即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗(yàn)痛，3——7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，不留瘢痕。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染，1——2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3——4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生的來(lái)源，必須靠植皮而愈合。

2.我國(guó)常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%——30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：燒傷總面積30%——50%；或Ⅲ°燒傷面積10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行危及生命的救治措施。

（1）迅速脫離熱源：減輕燒傷程度。

（2）保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場(chǎng)附近，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，可用干凈敷料或布類保護(hù)，或行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。

（3）維護(hù)呼吸道通暢：火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

（4）其他救治措施：①大面積嚴(yán)重燒傷早期應(yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開(kāi)，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶（度冷?。┑?，已有休克者，需經(jīng)靜脈滴注，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。

（5）注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

【進(jìn)階攻略】

面積計(jì)算和深度判定的考察形式比較靈活，多以病例分析題或者病例分析串題的方式進(jìn)行考核，該知識(shí)點(diǎn)基本上每年考1分，燒傷分度的幾個(gè)數(shù)值務(wù)必記住，另外，燒傷的深度判定標(biāo)準(zhǔn)是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%——30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

重度燒傷：燒傷總面積30%——50%；或Ⅲ°燒傷面積10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

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