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妊娠期母體變化

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

妊娠期母體變化

1.生殖系統(tǒng)的變化

（1）子宮：逐漸增大變軟，12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。(有效的子宮收縮也是產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離面迅速止血的主要機制。)

子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7——10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。

宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍色。

宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。

子宮內膜——受精卵著床后，子宮內膜在大量雌、孕激素作用下迅速發(fā)生蛻膜變。按蛻膜與囊胚的關系將蛻膜分為3部分：①底蛻膜；②包蛻膜；③真蛻膜。妊娠14——16周羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜相貼近，宮腔消失。

子宮峽部——①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位，非孕時長約1cm，妊娠后明顯變軟；逐漸伸展拉長變薄，擴展為宮腔一部分；②臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7——10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術學的重要解剖結構。

（2）卵巢：略增大，一側卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠6——7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

（3）輸卵管：有時黏膜可見蛻膜樣改變。

（4）陰道：黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色；皺襞增多，伸展性增加；陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。 ①外陰部充血，皮膚增厚，大、小陰唇色素沉著；②大陰唇內血管增多及結締組織松軟，故伸展性增加。

2.乳房 增大著色、蒙氏結節(jié)。

3.循環(huán)系統(tǒng)的變化

（1）心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位?？陕劶笆湛s期柔和吹風樣雜音。（心臟沿縱軸順時針方向扭轉，心濁音界稍擴大，心尖搏動左移1——2cm。）

（2）心排出量：自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32——34周達高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

4.血液系統(tǒng)的變化

（1）血容量：循環(huán)血容量于妊娠6——8周開始增加，至妊娠32——34周達高峰，增加40%——45%，維持此水平直至分娩。（血漿增加（1000ml）多于紅細胞增加（450ml），出現(xiàn)生理性血液稀釋。孕期白細胞計數(shù)為（5——12）×109/L；分娩時及產(chǎn)褥期為（14——16）×109/L）。

（2）凝血因子；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

5.呼吸系統(tǒng)的變化 妊娠期間每分鐘通氣量和肺泡換氣量增加，肺活量無明顯變化。

6.泌尿系統(tǒng)的變化 腎臟負擔加重。

7.消化系統(tǒng)的變化 大量雌激素影響，齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響，易腹脹、“燒心”、便秘等，膽囊排空時間延長，易并發(fā)膽囊炎。

8.內分泌變化 腺垂體增大；甲狀腺略增大，但并無甲亢的表現(xiàn)。促性腺激素（Gn）：妊娠黃體及胎盤分泌的大量雌、孕激素對下丘腦及腺垂體的負反饋作用使；促甲狀腺素和促腎上腺皮質激素：妊娠期分泌增加，但無甲狀腺或腎上腺皮質功能亢進的表現(xiàn)。促黑素細胞刺激激素：分泌增多，使孕婦色素沉著。甲狀旁腺 孕早期孕婦血甲狀旁腺素水平降低，導致血鈣降低。孕中、晚期甲狀旁腺素水平逐漸升高，有利于為胎兒提供鈣。

9.新陳代謝的變化

（1）基礎代謝率：早期稍下降，中期后逐漸增高，晚期可增高15%——20%。

（2）體重：早期無明顯變化，妊娠13周后逐漸增加，孕前體質指數(shù)正常的婦女，妊娠足月時體重平均增加12.5kg。

【進階攻略】

此內容易考乳房和循環(huán)系統(tǒng)變化，另外，需注意血液系統(tǒng)變化。多以A1形式出題。

【易錯易混辨析】

妊娠期甲狀腺可以略有增大的表現(xiàn)，但正常妊娠期時不會有甲亢的癥狀的。

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