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類風濕關節(jié)炎的診斷與鑒別診斷情況介紹

2019-04-10 11:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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類風濕關節(jié)炎相信大家都聽說過,但是相對于它的診斷情況了解的人就相對較少了。下面醫(yī)學教育網(wǎng)小編詳細的為您介紹它的相關情況,希望可以給大家?guī)硪欢ǖ膸椭?

其診斷如下:

RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷:

1.RA的診斷標準

美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條并排除其他關節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關節(jié)受累(≥6周)。③手關節(jié)受累(≥6周)。④對稱性關節(jié)炎。⑤有類風濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。

2.病情分期

①早期有滑膜炎,無軟骨破壞。②中期介于上、下間(有炎癥、關節(jié)破壞、關節(jié)外表現(xiàn))。③晚期已有關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,無進行性滑膜炎。

3.關節(jié)功能分級

①Ⅰ級功能狀態(tài)完好,能完成平常任務無礙(能自由活動)。②Ⅱ級能從事正?;顒樱?個或多個關節(jié)活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力,需要長期臥床或依賴輪椅,很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。

4.RA病情評估

RA病情評估需結(jié)合臨床及輔助檢查,判斷類風濕關節(jié)炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性、晨僵持續(xù)的時間、關節(jié)疼痛和腫脹的程度、關節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關節(jié)功能受限程度,以及急性炎癥指標。

其鑒別診斷如下:

1.骨關節(jié)炎

多見于中、老年人,起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節(jié)易受累,而掌指、腕及其他關節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié),膝關節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)。類風濕因子多為陰性,少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。

2.銀屑病關節(jié)炎

銀屑病關節(jié)炎的多關節(jié)炎型和類風濕關節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節(jié),早期多為非對稱性分布,血清類風濕因子等抗體為陰性。

3.強直性脊柱炎

本病以青年男性多發(fā),以中軸關節(jié)如骶髂及脊柱關節(jié)受累為主,雖有外周關節(jié)病變,但多表現(xiàn)為下肢大關節(jié),為非對稱性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節(jié)侵襲、破壞或融合,患者類風濕因子陰性,并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關節(jié)的關節(jié)炎表現(xiàn),但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn),而關節(jié)炎較類風濕關節(jié)炎患者程度輕,不出現(xiàn)關節(jié)畸形。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。

5.反應性關節(jié)炎

本病起病急,發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(jié)非對稱性受累為主,一般無對稱性手指近端指間關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)受累??砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等,HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性,患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關節(jié)炎的X線改變。

以上是關于類風濕關節(jié)炎的相關內(nèi)容的介紹,希望可以給大家提供相應的幫助。如果您想要了解更多的內(nèi)容,歡迎關注醫(yī)學教育網(wǎng)。

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