關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師傳染病性傳播疾病考點(diǎn)與試題“流行性腦脊髓膜炎””相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
傳染病、性傳播疾病——流行性腦脊髓膜炎
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦,是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。
1.病原學(xué) 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。
2.流行病學(xué) 帶菌者和患者是傳染源。通過(guò)呼吸道傳播。人群普遍易感,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在冬春季。
3.臨床表現(xiàn)
(1)普通型:最常見(jiàn),占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑,開(kāi)始為紅色,以后為紫紅色,病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大,中央呈紫黑色壞死或大泡。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn),除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。恢復(fù)期經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。
(2)暴發(fā)型:多見(jiàn)于兒童,起病更急,病情兇險(xiǎn),可分為三型:
1)休克型:突起高熱,常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或繼以大片壞死。面色蒼灰,唇周及指端發(fā)紺,四肢厥冷,皮膚呈花紋,血壓下降,甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮,細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度增加,血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。
2)腦膜腦炎型:亦多見(jiàn)于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外,患者劇烈頭痛、嘔吐,精神極度萎靡,頻繁驚厥,迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝,甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。
3)混合型:是本病最嚴(yán)重的一型,病死率常高,兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),常同時(shí)或先后出現(xiàn)。
4.診斷 主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病,兒童多見(jiàn))、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高,腦脊液外觀渾濁,以多核細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)含量增高,糖和氯化物降低),細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。
5.治療
(1)一般治療:住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù),保證足夠液體量及電解質(zhì)。
(2)病原治療:青霉素G(首選);氯霉素;頭孢霉素三代等。
(3)對(duì)癥治療:物理降溫及退熱藥物;如有顱壓升高,可用20%甘露醇靜脈快速滴注。
(4)暴發(fā)型敗血癥的治療:大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注,借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素,但不宜應(yīng)用磺胺;抗休克治療。
【進(jìn)階攻略】
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主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征,嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物,青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感,尚未出現(xiàn)耐藥,作為首選藥。此外,氯霉素通過(guò)血腦屏障較為容易,但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制,頭孢菌素與青霉素療效相似,用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。
【易錯(cuò)易混辨析】
流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無(wú)流行趨勢(shì),皮疹甚少見(jiàn),然而,它們的預(yù)后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡(jiǎn)便的鑒別方法。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.暴發(fā)型流腦休克型治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.控制感染
B.控制DIC
C.糾正休克
D.冬眠療法
E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素
2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是
A.血管脆性增強(qiáng)
B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)
C.血小板減少
D.小血管炎致局部壞死及栓塞
E.凝血功能障礙
二、A2型選擇題
1.9歲,學(xué)生,1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐.1次入院。:體檢:神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸項(xiàng)抵抗,心率120次/分,兩肺無(wú)異常,腹軟無(wú)壓痛?;?yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是
A.傷寒
B.流行性腦脊髓膜炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.病毒性腦炎
三、A3/4型選擇題
女孩,7歲,高熱12小時(shí),伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢:表情呆鈍,面色青灰,全身散在出血點(diǎn),頸抵抗不明顯,血壓9/6kPa,腦脊液細(xì)胞數(shù)160×106/L,蛋白微量,糖2.24mmol/L,氯化物101mmol/L。
1.該患兒目前最有可能的診斷是
A.流行性出血熱
B.流行性腦脊髓膜炎
C.敗血癥
D.血小板減少性紫癜
E.結(jié)核性腦膜炎
2.下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷
A.血培養(yǎng)
B.皮膚瘀斑涂片找菌落
C.血清中抗原檢測(cè)
D.腦脊液抗原檢測(cè)
E.腦脊液找細(xì)菌
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高,在治療時(shí)臨床常短期內(nèi)在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質(zhì)激素,有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用,因此答案是E。其余治療措施均是正確的。
2.D
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí),細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞,并釋放內(nèi)毒素,作用于小血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選D。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn),腦膜炎刺激征陽(yáng)性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病,有很強(qiáng)的流行季節(jié),好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.B
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史,細(xì)菌就進(jìn)入血液循環(huán),形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜,發(fā)展成腦膜炎,出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌,即可診斷。這是快速診斷最簡(jiǎn)單方法。
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