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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點:出血性疾病按發(fā)病機(jī)制分類

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出血性疾病概述

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.出血性疾病按發(fā)病機(jī)制分類

(1)血管壁功能異常:常見的疾病是過敏性紫癜;

(2)血小板異常:常見的疾病是ITP;

(3)凝血異常:常見的是血友病。

2.常用止血、凝血障礙檢查的臨床意義

(1)出血時間(BT):一般出血性疾病都會有出血時間的延長。

(2)激活部分凝血活酶時間(APTT)延長見于:

①因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏;

②慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進(jìn)等所致的多種凝血因子缺乏;

③抗凝物質(zhì)增多,因此它是雙香豆素抗凝治療中的一項重要監(jiān)測指標(biāo)。

(3)凝血酶原時間(PT):它的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為0.8——1.2,延長見于:

①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥;

②慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、抗凝藥(如雙香豆素)的應(yīng)用等引起的上述凝血因子缺乏;

③可用做雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo),INR達(dá)到2.0——3.0為宜。

(4)凝血酶時間(TT):跟纖維蛋白有關(guān),延長見于:

①肝素樣抗凝物質(zhì)增多;

②纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多;

③異常纖維蛋白原血癥或嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥。

(5)血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗):陽性提示的就是DIC。

(6)D-二聚體:血栓形成后才會在血漿中增高;亦可以檢測溶栓治療。

(7)束臂試驗(毛細(xì)血管脆性實驗):也可見正常人,診斷價值有限。

【進(jìn)階攻略】

這里記住血友病,由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的異常,所以血友病的APTT是延長的,PT正常。另外需要掌握慢性肝病、維生素K缺乏、DIC這三個APTT和PT值都延長。常用實驗每年必考,考試題型多為A型題。

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