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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn):腎損傷的病理及臨床表現(xiàn)

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腎損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】腎損傷

1.腎損傷病理

(1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數(shù)。

(2)腎部分裂傷。

(3)腎全層裂傷:均需手術(shù)。

(4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。

2.腎損傷臨床表現(xiàn)

(1)休克。

(2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時(shí)可無明顯血尿。

(3)疼痛。

(4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。

(5)發(fā)熱。

3.診斷

(1)病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

(2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細(xì)胞;血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血,白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。

(3)特殊檢查

1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。

2)CT、MRI:可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、血腫、尿外滲范圍,并可了解與其他臟器的關(guān)系。

4.腎損傷治療

(1)緊急治療:糾正休克。

(2)非手術(shù)治療,強(qiáng)調(diào)2點(diǎn):

絕對臥床休息2——4周;病情穩(wěn)定、血尿消失后才能離床活動(dòng)。

恢復(fù)后2——3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

(3)手術(shù)指征:①開放性腎損傷;②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

(4)手術(shù)方法:①腎修補(bǔ)術(shù):適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術(shù):腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;③腎血管修補(bǔ)術(shù):腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術(shù):腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能正常者;⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久,有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

【進(jìn)階攻略】

掌握腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀,尤其是血尿特征。腎損傷治療:絕對臥床休息2——4周,密切觀察,定時(shí)測量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

逆行腎盂造影易招致感染,不宜應(yīng)用。

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