關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“二尖瓣關閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)”知識點與練習題”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

二尖瓣關閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

二尖瓣關閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)：

1.病因：常見的病因包括二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、缺血性心臟病、感染性心內膜炎、瓣環(huán)鈣化及心肌病。急性二尖瓣關閉不全的主要病因是感染性心內膜炎所致的瓣葉損害或腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能不良或斷裂、人工瓣膜故障。

2.病理生理：二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房壓力高→左房擴大、左室擴大（左下移位）→左心衰→肺淤血、肺高壓→右心衰。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）輕度慢性二尖瓣關閉不全患者可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2）急性二尖瓣關閉不全，特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時，由于左心房順應性差，左心房壓和肺血管阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動脈壓力明顯增加時，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

（2）體征：

視診：心尖搏動向左下移位（本質：左室大）。

觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫。

叩診：心濁音區(qū)向左下擴大。

聽診：

1）心音：S1減弱；

2）雜音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導。

【進階攻略】

考核幾率較二尖瓣狹窄低，其臨床表現(xiàn)較二尖瓣狹窄相對輕。

二尖瓣關閉不全的雜音性質：心尖部全收縮期雜音。

二尖瓣關閉不全的病理生理：左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速。

二尖瓣關閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強。

?？疾锳型題目。

【易錯易混辨析】

二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是

A.風濕性損害最常見

B.可引起左房、左室擴大

C.第一心音多增強

D.心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善

E.可導致左心功能衰竭

二、A2型選擇題

1.女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2——4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應診斷為

A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

三、B型選擇題

A.第一心音增強

B.心率小于脈率

C.心室率絕對不規(guī)則

D.心尖部3/6級收縮期雜音

E.開瓣音

1.心房顫動

2.二尖瓣關閉不全

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭；聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2——4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏。

從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓。考慮為B。

三、B型選擇題

1.C

2.D

【答案解析】心房顫動聽診特點：心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等，心率快于脈率。二尖瓣關閉不全聽診特點：心尖區(qū)有收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前，導致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關閉不全者可出現(xiàn)低調的第三心音。

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