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二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理和臨床表現(xiàn):
1.病因:常見(jiàn)的病因包括二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣環(huán)鈣化及心肌病。急性二尖瓣關(guān)閉不全的主要病因是感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉損害或腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能不良或斷裂、人工瓣膜故障。
2.病理生理:二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房壓力高→左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大(左下移位)→左心衰→肺淤血、肺高壓→右心衰。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
1)輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無(wú)癥狀,至疾病晚期,才出現(xiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無(wú)力、心悸、勞累后氣急,以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。
2)急性二尖瓣關(guān)閉不全,特別是重度腱索或乳頭肌斷裂時(shí),由于左心房順應(yīng)性差,左心房壓和肺血管阻力急劇增加,常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動(dòng)脈壓力明顯增加時(shí),可出現(xiàn)右心衰,表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。
(2)體征:
視診:心尖搏動(dòng)向左下移位(本質(zhì):左室大)。
觸診:抬舉樣心尖搏動(dòng),收縮期震顫。
叩診:心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大。
聽(tīng)診:
1)心音:S1減弱;
2)雜音:心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮雜音,向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),后葉異常時(shí)向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。
【進(jìn)階攻略】
考核幾率較二尖瓣狹窄低,其臨床表現(xiàn)較二尖瓣狹窄相對(duì)輕。
二尖瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì):心尖部全收縮期雜音。
二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理:左室衰竭發(fā)生較晚,發(fā)生后則進(jìn)展迅速。
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音,并在呼氣時(shí)增強(qiáng)。
??疾锳型題目。
【易錯(cuò)易混辨析】
二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外,心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音。
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