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淋病、梅毒的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題

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關(guān)于“淋病、梅毒的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

淋病、梅毒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

性傳播疾?。⊿TD)的概念:是指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。目前,我國規(guī)定的STD監(jiān)測病種有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹。

1.淋病

(1)病原體:淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌(簡稱淋菌)

(2)感染途徑

1)性接觸:經(jīng)黏膜感染,多為男性先感染淋菌后再傳播給女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處,宮頸管受感染最多見。

2)間接傳播:比例很小,主要通過接觸含菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。

(3)臨床表現(xiàn)

1)男性淋?。涸缙谟心蝾l、尿急、尿痛、尿道口紅腫,24小時后病情加重,分泌物變?yōu)辄S色膿性、量多。有時伴腹股溝淋巴結(jié)炎。后尿道受累可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等,夜間常有陰莖痛性勃起。10——14天后癥狀減輕,1個月后基本消失,但可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴散,引起后尿道炎、精囊炎、附睪炎等。

2)女性淋?。毫芫腥咀畛跻鹱訉m頸管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎,成為無并發(fā)癥淋病。

子宮頸管黏膜炎表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多、外陰癢,檢查子宮頸有充血、水腫、觸痛。

尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感,檢查尿道口有紅腫、觸痛。

尿道旁腺炎表現(xiàn)為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出;前庭大腺炎表現(xiàn)為腺體開口處紅腫、觸痛、溢膿,腺管阻塞形成膿腫。淋菌上行感染盆腔臟器,引起子宮內(nèi)膜 炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎,甚至形成輸卵管卵巢膿腫。

3)播散性淋病:是指淋菌經(jīng)血液循環(huán)引起菌血癥。還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肝周炎等。

4)其他:可引起淋菌性肛門直腸炎、咽炎、結(jié)膜炎等。

(4)實驗室檢查:①分泌物涂片:有革蘭陰性雙球菌;②分泌物:淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標準方法;③核酸擴增試驗。

(5)治療首選三代頭孢。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

2.梅毒

(1)病原體:梅毒螺旋體,屬于蒼白螺旋體。

(2)感染途徑

1)性接觸直接傳染:為最主要的傳播途徑約占95%。未經(jīng)治療的患者再感染后1——2年內(nèi)最具傳染性。隨病期延長,傳染性逐漸減弱,病期超過4年基本無傳染性。

2)非性接觸傳染:接吻、哺乳、手術(shù)、接觸污染的衣物、用具、輸血等。

3)垂直傳播:梅毒孕婦即使病期超過4年,其螺旋體仍可通過胎盤感染胎兒,新生兒也可在分娩通過軟產(chǎn)道時受傳染。

(3)臨床表現(xiàn):

1)獲得性梅毒

一期梅毒:主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。

二期梅毒:有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。

三期梅毒:有皮膚黏膜損害(主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫)、骨梅毒(最常見為長骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

2)先天梅毒 特點為不發(fā)生硬下疳。

早期先天梅毒:主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎(嚴重者可形成鞍鼻)和骨梅毒。

晚期先天梅毒:多出現(xiàn)在2歲以后,主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。

3)潛伏梅毒 病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒,病程大于2年的為晚期潛伏梅毒。

(4)病原體檢查:即暗視野鏡檢。一期梅毒在硬下疳部位取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上,滴加0.9%氯化鈉液后置暗視野顯微鏡下觀察,依據(jù)螺旋體強折光性和運動方式進行判斷,可以確診。或者可以用直接熒光抗體檢查梅毒螺旋體確診。

(5)治療原則:是早期,及時,足量,療程規(guī)范用藥,首選青霉素療法。治療期間應(yīng)避免性生活,同時性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。

1)早期梅毒芐青霉素240萬U,分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次,共2次。

2)晚期或分期不明的梅毒:芐星青霉素240萬U,分別兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次,共3次。

3)神經(jīng)梅毒:首選水劑青霉素G 1800萬——2400萬U/d,分4——6次靜脈注射,連用10——14日。

4)先天梅毒:首選水劑青霉素G 5萬U/kg,靜脈滴注,出生7日內(nèi)每12小時1次,出生7日后每8小時1次,連續(xù)10日;或普魯卡因青霉素5萬U/(kg?d),肌內(nèi)注射,每日1次,連續(xù)10日。青霉素過敏者,可選紅霉素治療,<8歲兒童禁用四環(huán)素。

【進階攻略】

梅毒考核較淋病更多,兩者在治療過程中均應(yīng)該注意性伴侶同時檢查及治療。其感染途徑和臨床表現(xiàn)及治療藥物是??键c;確診的實驗室檢查也需要掌握;考試多見A1和A2型題,偶可以與其他性傳播疾病組成B型題考核。

【易錯易混辨析】

淋病是我國性傳播疾病首位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病是

A.淋病

B.生殖器皰疹

C.梅毒

D.尖銳濕疣

E.獲得性免疫缺陷綜合征

2.關(guān)于一期梅毒的敘述錯誤的是

A.有不潔性交史

B.可出現(xiàn)硬下疳

C.梅毒血清學(xué)陰性

D.有心血管梅毒

E.外陰表面潰瘍,有漿液性滲出

二、A2型選擇題

1.女,23歲,宮頸管分泌物涂片見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.多西環(huán)素

D.阿莫西林

E.頭孢曲松

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】淋病是我國性傳播疾病首位。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主動脈弓部位,發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病,發(fā)生在三期梅毒。故選D。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】女性患者,宮頸管分泌物涂片見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌,考慮為淋球菌引起的急性宮頸炎,治療首選第三代頭孢菌素。故選E。

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