艾滋病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點(diǎn)與試題

2021-01-18 13:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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艾滋病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞）。

1.病原學(xué)　人類免疫缺陷病毒（HIV）為單鏈RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬。主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

傳播途徑：①性接觸傳播；②注射途徑傳播；③母嬰傳播；④其他途徑：包括器官移植，人工受精等。此外，醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

2.CD4＋T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)　HIV進(jìn)入人體后其外膜蛋白（gp120）與CD4＋T淋巴細(xì)胞膜融合。

3.臨床表現(xiàn)

急性期：一般發(fā)生在初次感染后的2——4周，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等，與血清病或單核細(xì)胞增多癥相似，癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。

無癥狀期：可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來，臨床上無任何癥狀，但血清中可查到HIV、核心蛋白（p24）和抗-HIV，具有傳染性。

艾滋病期：

（1）HIV相關(guān)癥狀：持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上?？捎猩窠?jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆。可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

1）除腹股溝以外有2個(gè)或2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。

2）淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛及粘連。

3）持續(xù)3個(gè)月以上。

（2）各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤

1）呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎，是艾滋病最常見的機(jī)會(huì)感染和最主要的死亡原因。

2）胃腸系統(tǒng)：卡氏肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。

3）神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等

4）皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。

5）眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。

4.艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)　①流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)；②抗HIV（+），CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/μl。

臨床表現(xiàn)：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月；

（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月；

（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；

（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；

（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；

（9）深部真菌感染；

（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；

（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；

（13）弓形蟲腦病；

（14）馬爾尼菲青霉菌感染；

（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；

（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

5.治療　尚無治愈方法，主要采取一般治療、抗病毒藥物及對(duì)癥處理。受HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物治療，可降低新生兒HIV感染率。

抗病毒藥物，4類藥物供選擇：①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定；②蛋白酶抑制劑（PI）：利托那韋（RTV）；③非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N-NRTI）：奈韋拉平；④整合酶抑制劑：拉替拉韋。聯(lián)合用藥（雞尾酒療法）可增加療效其他治療包括免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等。

【進(jìn)階攻略】艾滋病是近幾年的高頻考點(diǎn)，多見于A型題，容易考核的內(nèi)容總結(jié)如下：

艾滋病是RNA病毒感染所致；

病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒，主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞；

四種傳播途徑；

記住：抗-HIV陽性，就是提示艾滋病；卡氏肉瘤和鵝口瘡基本也是提示艾滋病。

【易錯(cuò)易混辨析】

艾滋病無治愈方法，重在預(yù)防。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.艾滋病病毒主要侵害人體細(xì)胞中的

A.中性粒細(xì)胞

B.B淋巴細(xì)胞

C.抑制性T細(xì)胞

D.輔助性T細(xì)胞

E.巨噬細(xì)胞

2.艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是

A.白色念珠菌

B.結(jié)核桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.肺孢子蟲

3.艾滋病的傳染源是

A.豬

B.蚊

C.鼠

D.人

E.螨

二、A2型選擇題

1.男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤。診斷應(yīng)首先考慮

A.先天性胸腺發(fā)育不全

B.腺苷脫氨酶缺乏癥

C.X-性連鎖低丙球血癥

D.艾滋病

E.選擇性IgA缺乏癥

三、A3/4型選擇題

男性，40歲。曾在國外居住多年，3年前回國，近半年持續(xù)低熱，伴乏力，周身淋巴結(jié)腫大，口腔黏膜反復(fù)感染，大量抗生素治療效果不佳，近來體重減輕，血常規(guī)示：白細(xì)胞低和貧血。

1.此時(shí)應(yīng)注意哪種疾病更合適

A.結(jié)核病

B.白塞病

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.艾滋病

E.亞急性變應(yīng)性敗血癥

2.要診斷艾滋病還應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A.血沉

B.抗HIV

C.嗜異凝集試驗(yàn)

D.抗HEV

E.病毒培養(yǎng)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】艾滋病是獲得性免疫缺陷病，主要是由于艾滋病病毒侵害人體的輔助性T細(xì)胞。導(dǎo)致免疫損傷，嚴(yán)重免疫缺陷，從而臨床可出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，繼發(fā)卡波西肉瘤等。

2.E

【答案解析】卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），為艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)感染及主要的死亡原因。

3.D

【答案解析】患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】卡波西肉瘤多見于免疫功能低下患者，在AIDS流行之前，卡波西肉瘤非常罕見，可見于年齡較大的意大利人和猶太人，在此人群中病情發(fā)展緩慢。在AIDS流行之后，此病多見于艾滋病反復(fù)感染患者。在AIDS患者中，此病呈侵襲性發(fā)展，并可累及皮膚、肺臟、胃腸道和其他器官。故選D。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】該中年男性病人曾在國外居住多年，可能有流行病學(xué)史，而且半年持續(xù)低熱、體重減輕、周身淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜反復(fù)感染而大量抗生素治療無效。因而最可能是艾滋病，因?yàn)楦呶Ｈ巳喝舸嬖谙铝星闆r兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，應(yīng)考慮艾滋病可能：①體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇性或持續(xù)性發(fā)熱1個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹；⑥口腔念珠菌感染。若要診斷艾滋病還要檢查抗-HIV。

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