關(guān)于“精神癥狀-2021年臨床助理醫(yī)師考試實踐綜合知識點與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】精神癥狀

精神癥狀是異常精神活動的表現(xiàn)，它涉及精神活動的各個方面，并通過外顯行為表現(xiàn)出來。

共同特點：

癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過注意力轉(zhuǎn)移等方法消失

癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

有不同程度的社會功能損害

精神障礙的病因?qū)W

一、生物因素

遺傳因素

遺傳因素是決定個體生物學(xué)的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實是一個重要的問題

如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向

神經(jīng)發(fā)育異常

感染

二、心理、社會因素

應(yīng)激性事件

情緒狀態(tài)

人格特征

性別

父母的養(yǎng)育方式

社會階層

社會經(jīng)濟狀況

種族

文化宗教背景

人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素

感知覺障礙

（一）感覺障礙

1.感覺過敏：一般強度的刺激感受性增高

2.感覺減退

3.內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺。

患者往往不能明確指出部位、難以表達的異樣感覺，可為牽位、

擠壓、轉(zhuǎn)動、流動、游走或蟲爬等感覺，

是構(gòu)成疑病妄想的基礎(chǔ)

（與內(nèi)臟性幻覺的不同之處?。?/p>

（二）知覺障礙

錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺

幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺；

沒有感覺的感覺

幻聽：幻聽可命令患者做某事，稱命令性幻聽，又稱為“第二人稱幻聽”

最常見于精神分裂癥。其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的典型癥狀。

幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味。

幻視內(nèi)容十分多樣

從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。

幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食

幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺

內(nèi)臟幻覺：患者能清楚描述軀體內(nèi)部或某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲爬行等。常與疑病妄想、虛無妄想一起出現(xiàn)。

（三）感覺綜合障礙

主要有視物變形癥、空間知覺障礙、時間感知綜合障礙、非真實感。

思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

正常思維特征：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。

顧名思義

病理性贅述

象征性思維

邏輯倒錯性思維：糞便變成食物，食物變成糞便。因為電腦感染了病毒，所以我要死了；思維散漫、思維破裂，語詞雜拌：沒核心。

易混淆

思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。

思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者莫名其妙地體驗到強制性地腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義、異己的聯(lián)想，稱為強制性思維（思維云集）。突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。

思維插入：患者還有屬于自己的

強制性思維：已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。

思維中斷：又稱思維阻滯。思維過程突然中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。

若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。這兩個癥狀均為診斷精神分裂癥的特征癥狀。

強制性思維：患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義、不屬于自己的聯(lián)想

強迫思維：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要，無法擺脫，常伴有內(nèi)心痛苦體驗

妄想：是一種病理性的歪曲信念，在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲信念。

特征：信念的內(nèi)容沒有客觀基礎(chǔ)，但患者堅信不移；

妄想內(nèi)容涉及患者本人，與個人的利益有關(guān)；

具有個人獨特性；

因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異；

突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛。

刻板動作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無目的的動作稱為刻板動作。

模仿動作：無目的和意義地模仿別人的言語和動作

作態(tài)：做出古怪、愚蠢、幼稚動作、姿勢、步態(tài)、表情

強迫動作：明知沒有必要，難以克制地去重復(fù)做某種動作、行為，如果患者不重復(fù)，就焦慮不安，如強迫性檢查、清洗等。

自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。

★自知力是病情變化的“晴雨表”

包括三個層次：

1.認識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實

2.是由于精神疾病所致

3.需要治療

常見的精神癥狀綜合征

（1）幻覺妄想綜合征：以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)?？衫^發(fā)出現(xiàn)情緒和意志行為方面的異常。以聽幻覺常見，妄想以被害妄想和關(guān)系妄想多見。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

（2）精神自動癥：意識清晰下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。

突出特點：病態(tài)體驗的異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗。多見于精神分裂癥。

（3）緊張綜合征：患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

（4）遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出的癥狀，特別是近記憶力障礙，伴虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙。無意識障礙，智能相對完好。常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

（5）躁狂綜合征：是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

表現(xiàn)：聯(lián)想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多，可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀?？梢娪陔p相障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。

（6）抑郁綜合征：主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和意志活動減退“三低”癥狀。

抑郁綜合征可見于雙相情感障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導(dǎo)致抑郁綜合征的出現(xiàn)。

（7）急性腦綜合征：

主要特點：起病急，以意識障礙為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)錯覺、幻覺，特別是恐怖性的錯覺和幻覺，并伴有不協(xié)調(diào)性精神運動興奮。

常由于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致。

（8）慢性腦綜合征：不伴意識障礙。

主要的表現(xiàn)有：

①智能障礙綜合征及癡呆：智能的減退、注意、記憶的損害，特別是近記憶的損害；

②遺忘綜合征

③人格改變：人格特征明顯地偏離常模，行為、情感、思維以及價值取向等方面的改變。多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)。

【進階攻略】

精神癥狀其實屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)，該部分知識點比較抽象，不好掌握，需要通過做題來充分的理解。

【易錯易混辨析】

強制思維，應(yīng)該是闖入性思維，是指患者無法控制，大量思維無序的出現(xiàn)，患者不一定會感到痛苦。患者無自知能力，不會主動就醫(yī)。這種癥狀常見于精神分裂癥。

強迫思維，是指患者反復(fù)出現(xiàn)一個想法，自己無法控制，并為此而痛苦。患者有自知能力，會主動求醫(yī)。這種癥狀是強迫癥癥狀，屬于神經(jīng)癥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于精神癥狀的敘述錯誤的是

A.精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結(jié)果

B.某些人格特征與特定的精神障礙有一定的聯(lián)系

C.當(dāng)人腦受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化和功能損害，就會出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動的異常

D.應(yīng)激一般是精神障礙的直接病因

E.人的精神活動主要包括基本的精神活動過程和個性兩部分

2.患者堅信有人總是在跟蹤監(jiān)視自己，并且在秘密商量一些危害自己的陰謀，在路上對陌生人進行攻擊，并聲稱對方是犯罪集團派來的，這種行為屬于

A.夸大妄想

B.疑病妄想

C.被害妄想

D.關(guān)系妄想

E.被控制感

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下才可能是直接病因。

2.C

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想，患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如防毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

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