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ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.ST段抬高型心肌梗死的診斷

經(jīng)典的診斷標準：①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上；②符合心肌梗死演變過程的ECG動態(tài)變化；③心肌損傷標志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律，這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。

現(xiàn)認為心肌損傷標志物（主要是cTnI）升高超過診斷界值（正常成人cTnI的第99百分位水平）同時滿足以下任意一項即可診斷為急性心肌梗死：①有缺血性胸痛癥狀發(fā)作；②心電圖新出現(xiàn)明顯ST段變化或左束支傳導阻滯；③心電圖新出現(xiàn)Q波；④影像學檢查發(fā)現(xiàn)新的心肌梗死證據(jù)或室壁運動障礙；⑤冠狀動脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動脈內血栓。

2.鑒別

（1）心絞痛：一般情況下心肌梗死癥狀更重，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能緩解，心肌損傷標志物升高。

（2）急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點：ST段壓低。

（3）急性病毒性心肌炎：其發(fā)病年齡較輕，可有前驅病毒感染史，心電圖和心肌損傷標志。

（4）肺動脈栓塞：胸痛、咯血、呼吸困難、休克等表現(xiàn)。有引起肺動脈栓塞的誘因。常有急性肺源性心臟病改變，與AMI心電圖改變明顯不同。

（5）主動脈夾層：胸痛一開始即達到高峰，常有高血壓，兩側上肢的血壓和脈搏常不對稱。

【進階攻略】

心肌壞死標志物與心肌酶對心肌梗死的診斷價值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點掌握與心絞痛的鑒別。考試中多為A型題。診斷多為綜合性知識點，雖然該內容有診斷標準，但仍需了解相關的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，才能對該病進行正確的診斷。

【易錯易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死的診斷

經(jīng)典的診斷標準：①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上；②符合心肌梗死演變過程的ECG動態(tài)變化；③心肌損傷標志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律，這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。

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