2019年臨床助理實踐綜合“心臟雜音類型”有哪些？

2019-05-06 14:59 醫(yī)學教育網

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關于“心臟雜音類型”相關考點，相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為幫助大家記憶，提高備考效果，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐綜合考點“心臟雜音類型”相關內容，供大家結合學習：

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【考頻指數】★★★★

【考點精講】

心臟雜音類型

1.收縮期雜音

（1）二尖瓣區(qū)：雜音分三種：①功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動等。聽診特點是呈吹風樣，性質柔和2/6級，時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失；醫(yī)學|教育網②相對性：由于左室擴張，引起二尖瓣相對關閉不全而產生雜音，見于擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特點是：雜音呈吹風樣，柔和，不向遠處傳導，如擴張的心腔回縮，雜音可減弱；③器質性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調等。聽診特點是：雜音呈吹風樣，高調，性質較粗糙，強度常在3/6級以上，持續(xù)時間長，占據整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯醫(yī)學|教育網。

（2）三尖瓣區(qū)：雜音可分兩種：①相對性：多見。大多數是由于右室擴大引起三尖瓣相對性關閉不全產生雜音。聽診特點與二尖瓣關閉不全相似，但雜音吸氣時增強，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關閉不全；②器質性：三尖瓣器質性關閉不全極少見，雜音特點與二尖瓣器質性關閉不全相同。

（3）主動脈瓣區(qū)：雜音可分兩種：醫(yī)學|教育網①器質性：多見。主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導，伴A2減弱；②相對性：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫，雜音?？裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗?，常有A2亢進。

（4）肺動脈瓣區(qū)：雜音可分三種：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風樣雜音，音調低，不向遠處傳導，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失；②相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關閉不全而產生此雜音。其特點與功能性雜音略同；醫(yī)學|教育網③器質性：見于先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強度為3/6級或3/6級以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導。

（5）醫(yī)學|教育網其他部位：室間隔缺損時，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強度3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導。室間隔穿孔時，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。

3.連續(xù)性雜音

是由同一異常血流引起，常見于動脈導管未閉。聽診的特點是雜音從第一心音后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，高峰在第二心音處，呈大菱形雜音，第二心音常聽不到。雜音性質粗糙、響亮而嘈雜，類似舊式機器轉動時的噪音，故又稱機器樣雜音或Gibson雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導；常伴有震顫。主動脈-肺動脈間隔缺損時，雜音產生的機制和特點與動脈導管未閉基本相同，但雜音聽診位置較低，位于胸骨左緣第3、4肋間。此外，連續(xù)性雜音還可見于動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂等。

【進階攻略】

醫(yī)學|教育網功能性雜音和器質性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質性的。連續(xù)性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘺等。心包摩擦音聽診特點及臨床意義。此內容較多，單獨考核可能性較少，多與專業(yè)課做綜合測試，單獨考核多為A1和B型題。醫(yī)學|教育網思維程序：

1.醫(yī)學|教育網是功能性雜音還是器質性雜音；

2.雜音最響的部位在哪里；

3.雜音出現(xiàn)的時期是收縮期、舒張期或連續(xù)性明確雜音出現(xiàn)的時期，有助于心臟病的解剖診斷醫(yī)學|教育網；

4.雜音的性質有何特點；

5.雜音的傳導方向如何；

6.雜音的強度是幾級；

7.呼吸、體征、運動及藥物對雜音有無影響；

8.如何處理

（1）針對病因治療，包括介入治療和外科手術治療。

（2）病因不能去除時，針對并發(fā)癥給予內科治療。

【易錯易混辨析】

生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風樣、無震顫。