胃癌的病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下：

1.胃癌的肉眼病理分型：

（1）早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小胃癌：癌灶直徑＜5mm。

小胃癌：癌灶直徑在＜10mm。

一點癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

（2）進(jìn)展期：侵入肌層為中期；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。

2.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑：

（1）腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。

（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

3.胃癌的臨床表現(xiàn)：

（1）早期：無特異性。

（2）進(jìn)展期胃癌

最常見：疼痛與體重減輕。

上腹不適、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。

特殊表現(xiàn)：

胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難——賁門胃底癌；

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌；

消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）——腫瘤破壞血管；

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。

4.胃癌的診斷

最有效的方法——胃鏡。

5.胃癌的治療

（1）手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。

①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。

前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應(yīng)切除3/4-4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3～4cm。

胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。

（2）其他治療

化療適應(yīng)證：

①年齡＜40歲；

②癌灶面積＞5cm2；

③多發(fā)癌灶；

④病理組織分化差；

⑤進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者；

⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

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