脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷是每年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)考試大綱涉及到的考點(diǎn)，小編為大家整理的具體的知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助到大家：

脊髓壓迫癥的診斷：

診斷脊髓壓迫癥的基本步驟如下：首先必須明確脊髓損害是壓迫性的或是非壓迫性的，其次確定脊髓壓迫的部位或節(jié)段，進(jìn)而分析壓迫是在脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外病變，以及壓迫的程度，最后確定病變性質(zhì)。

1.明確是否存在脊髓壓迫

根據(jù)病史中是否有脊柱外傷；慢性脊髓壓迫癥的典型表現(xiàn)分為根痛期、脊髓部分壓迫期及脊髓完全受壓期，腦脊液檢查奎根氏試驗(yàn)陽性及MRI能提供最有價(jià)值的信息。

2.脊髓壓迫的縱向定位

早期的節(jié)段性癥狀對(duì)病變的節(jié)段定位有重大價(jià)值，如根痛、感覺障礙的平面、腱反射改變、肌肉萎縮、棘突壓痛及叩痛等，脊髓造影和脊髓MRI也可以幫助定位。如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，表明病變位于高頸髓（C1-4）；臍孔癥陽性可見于T10病變；圓錐病變（S3-5）可出現(xiàn)性功能障礙、大小便失禁或潴留等。

3.脊髓壓迫的橫向定位

定位脊髓壓迫的病變位于髓內(nèi)、髓外硬膜下或是硬膜外。患者的癥狀、體征及發(fā)展順序?qū)τ跈M向定位很有幫助：若感覺運(yùn)動(dòng)障礙自壓迫水平向遠(yuǎn)端發(fā)展，同時(shí)存在感覺分離現(xiàn)象，較早出現(xiàn)括約肌功能障礙等，表明壓迫位于髓內(nèi)可能性大；若早期有根痛，且出現(xiàn)脊髓半切綜合征，則壓迫位于髓外硬膜下可能大；若是急性壓迫，根痛明顯且有棘突叩痛，壓迫常位于硬膜外；但尚需行脊髓CT或MRI進(jìn)一步確定病變部位。

4.脊髓壓迫的方位

確定病變偏左或偏右對(duì)于確定手術(shù)顯露范圍有較大幫助，病變通常位于先出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的那側(cè)或運(yùn)動(dòng)障礙較重的那側(cè)。側(cè)方壓迫常表現(xiàn)脊髓半切綜合征，病灶側(cè)出現(xiàn)根痛或束帶感；前方壓迫出現(xiàn)脊髓前部受壓綜合征；后方壓迫則出現(xiàn)病損水平以下深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)等。

5.脊髓壓迫病變性質(zhì)

脊髓壓迫定性診斷根據(jù)病變部位及發(fā)展速度。一般髓內(nèi)或髓外硬膜下壓迫以腫瘤為最常見；硬膜外壓迫，多見于椎間盤突出，常有外傷史；炎性病變一般發(fā)病快，伴有發(fā)熱與其他炎癥特征；血腫壓迫，常有外傷史，癥狀、體征進(jìn)展迅速；轉(zhuǎn)移性腫瘤，起病較快、根痛明顯、脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞。

脊髓壓迫癥鑒別診斷：

脊髓壓迫癥早期常有根痛癥狀，需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃、十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。

1.急性脊髓炎

急性起病，病前常有感冒或腹瀉等全身的炎癥癥狀，脊髓損害癥狀驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，常合并有感覺和括約肌功能障礙，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，以單核及淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多為主，腦脊液的蛋白質(zhì)含量亦明顯增高，MRI可見病變脊髓水腫，髓內(nèi)異常信號(hào)，可有增強(qiáng)。

2.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

本病起病緩慢病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)起時(shí)伏，亦可有根痛，但范圍常較廣泛，緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失，脊柱X線平片多正，腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞腦脊液，腦脊液的白細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)可明顯增高，脊髓造影可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。

3.脊髓空洞癥

起病隱襲，早期癥狀常為階段性的局部分離性感覺障礙、手部小肌肉的萎縮及無力，病變多見于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者，腦脊液檢查一般正常，MRI可見髓內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

4.肌萎縮側(cè)索硬化癥

為一種神經(jīng)元變性疾病，主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束，無感覺障礙，多以手部起病，伴肌肉萎縮和束顫，查體可有腱反射亢進(jìn)、病理征陽性，電生理顯示廣泛神經(jīng)源性損害，腦脊液檢查一般無異常，MRI檢查無明顯異常。

以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)的內(nèi)容，希望對(duì)參加2017年臨床助理醫(yī)師考試的考生有幫助！