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上消化道大量出血是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過(guò)考試!
上消化道出血(upper gastr ointestinal hem orrhage)系指屈氏(Tretiz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血;胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。
上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量20%,其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。這是臨床常見(jiàn)的急癥。
(一)病因上消化道大量出血的病因很多,常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)或罕見(jiàn)的病因,以免造成漏診與誤診。
上消化道大量出血的病因可歸納列述如下:
1.上胃腸道疾病
(1)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管消化性潰瘍,食管損傷醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。
(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍,急性胃炎(非甾體消炎藥如乙酰水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害),慢性胃炎,胃粘膜脫垂,胃癌,急性胃擴(kuò)張,十二指腸炎,卓艾(Zollinger-Ellison)綜合征,胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線(xiàn)引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。
(3)空腸疾病空腸克隆病,胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。
2.門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂
(1)肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化,血吸蟲(chóng)病性肝纖維化,膽汁性肝硬化等。
(2)門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎,門(mén)靜脈血栓形成,門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。
(3)肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征(BuddChiari綜合征)。
3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
(1)膽道出血膽管或膽囊結(jié)石,膽道蛔蟲(chóng)病,膽囊或膽管癌,術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死,肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。
(2)胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌,急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。
(3)動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸主動(dòng)脈瘤,肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。
(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4.全身性疾病
(1)血液病白血病,血小板減少性紫癜,血友病,彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。
(2)尿毒癥。
(3)血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化,過(guò)敏性紫癜,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(RenduOsier-Weber?。?,彈性假黃瘤等。
(4)結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
(5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥,創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后,休克,腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后,腦血管意外或其他顱腦病變,肺氣腫與肺原性心臟病,急性呼吸窘迫綜合征,重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。
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