醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了針對(duì)應(yīng)激性潰瘍的診斷依據(jù)如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
重癥監(jiān)護(hù)室的病人或休克、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷或感染、器官衰竭(如急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫綜合征,肝功能衰竭)病人一旦發(fā)生上消化道出血,首先要考慮應(yīng)激性潰瘍所致的可能。因病灶過淺鋇餐X線檢查沒有診斷價(jià)值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變,明確診斷。若出血量大,看不清楚,可以作選擇性動(dòng)脈造影。
在發(fā)生應(yīng)激情況后幾小時(shí)內(nèi)若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現(xiàn)胃粘膜蒼白,有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底。顯微鏡檢查可見粘膜水腫,粘膜下血管充血,很少炎癥細(xì)胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細(xì)胞膜破壞,有的地方整片上皮細(xì)胞脫落,暴露其下的粘膜固有層。發(fā)生應(yīng)激情況24~48小時(shí)后整個(gè)胃體粘膜有1~2mm直徑的糜爛,顯微鏡下可見粘膜有局限性出血和凝固性壞死。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如果經(jīng)過昨蘇病人情況好轉(zhuǎn),在3~4天后檢查90%病人有開始愈合的跡象。一般10~14天完全愈合。若病人的情況繼續(xù)惡化則糜爛灶相互融合擴(kuò)大,全層粘膜脫落,形成潰瘍,深達(dá)粘膜肌層及粘膜下層,暴露其營養(yǎng)血管。如果血管腐爛破裂,即引起出血。
最先的表現(xiàn)為出血。出血時(shí)并非病變開始時(shí),在此前病變已有一段時(shí)間。起初粘膜病變淺而少,不引起出血,以后病變?cè)龆嗉由?,若不采取防止措施即可出血。出血一般發(fā)生在應(yīng)激情況開始后5~10天。出血時(shí)不伴疼痛。出血是間歇性的,有時(shí)兩次間隔數(shù)天,可能由于病灶分批出現(xiàn),同時(shí)有舊病灶愈合和新病灶形成。
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