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本病的處理原則是嚴(yán)格隔離,迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì),糾正酸中毒,輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。
(一)一般處理 我國(guó)《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病,故對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)密隔離,至癥狀消失6天后,糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對(duì)患者吐瀉物及餐具等均須徹底消毒??山o予流質(zhì)飲食,但劇烈嘔吐者禁食,恢復(fù)期逐漸增加飲食,重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征。
(二)補(bǔ)液療法 合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵,補(bǔ)液的原則是:早期、快速、足量;先鹽后糖,先快后慢,糾酸補(bǔ)鈣,見尿補(bǔ)鉀。
1.靜脈補(bǔ)液法 靜脈補(bǔ)液可采用5:4:1溶液,即每升液體含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g,另加50%葡萄糖20ml;或用3:2:1溶液,即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應(yīng)根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定,嚴(yán)重者開始每分鐘可達(dá)50~100ml,24小時(shí)總?cè)肓堪摧p、中、重分別給3000~4000、4000~8000、8000~12000ml。小兒補(bǔ)液量按年齡、體重計(jì)算,一般輕、中度脫水以100~180ml/kg/24小時(shí)計(jì)??焖佥斠哼^程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。
2.口服補(bǔ)液法霍亂患者腸道對(duì)氯化鈉的吸收較差,但對(duì)鉀、碳酸氫鹽仍可吸收,對(duì)葡萄糖吸收亦無影響,而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對(duì)輕、中型脫水的患者可予口服補(bǔ)液。口服液配方有:①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4~6小時(shí)每小時(shí)服750ml,體重不足25kg的兒童每小時(shí)250ml,經(jīng)后依瀉吐量增減,一般按排出1份大便給予1.5份液體計(jì)算,也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補(bǔ)液,待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補(bǔ)液。
(三)病原治療 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期,減少腹瀉量,縮短排菌時(shí)間??墒走x四環(huán)素,成人每6小時(shí)1次,每次g;小兒按40~60mg/kg/日計(jì)算,分4次口服,療程為3~5日。
對(duì)于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強(qiáng)力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對(duì)弧菌有一定作用,且能延緩腸毒素的毒性,也可應(yīng)用。
(四)對(duì)癥治療
1.劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射,并酌情使用氫化可的松100~300mg靜脈點(diǎn)滴,或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪(1~4mg/kg)對(duì)腸上皮細(xì)胞AC有抑制作用,可減少腹瀉量。
2.肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩,或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等,注意鈉鹽、鈣劑的補(bǔ)充。
3.少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無尿,予20%甘露醇、速尿治療,無效則按急性腎功能衰竭處理。
4.并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙,并采取其它治療措施。
5.嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí),可酌情應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺、阿拉明等。
(五)出院標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失已6天,糞便隔日培養(yǎng)1次,連續(xù)3次陰性,可解除隔離出院。如無病原培養(yǎng)條件,須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。
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