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流行性乙型腦炎的診斷
(一)流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性,主要在7~9三個月內(nèi)。起病前1~3周內(nèi),在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。
(二)臨床特點(diǎn) 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙,且在2~3天內(nèi)逐漸加重;早期常無明顯體征,2~3天后常見腦膜刺激征,幼兒出現(xiàn)前囪膨??;查體腹壁反射、提睪反射消失;病理反射巴彬斯基征陽性;四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn);小兒常見凝視與驚厥。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象 白細(xì)胞計數(shù)一般在10~30×109/L,中粒細(xì)胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒細(xì)胞可減少。
2.腦脊液檢查外觀澄清或微混,白細(xì)胞計數(shù)增加,多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間,個別病人可達(dá)1×109/L以上,或始終正常;在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù),以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加,糖定量正?;蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?;撔?a href="http://genyda.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink" >腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高,結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著,而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。
3.血清學(xué)檢查
(1)血凝抑制試驗(yàn) 可測定IgM抗體及IgG抗體,敏感性高,方法簡便快速,但試驗(yàn)要求嚴(yán)格,偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診,單份血清抗體效價1:100為可疑,1:320可作診斷、1:640可確診。
(2)二巰基乙醇(2ME)耐性試驗(yàn) 檢測IgM抗體,患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn),如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2~3/4,表示特異性IgM已被2ME裂解,即為試驗(yàn)陽性。本法可在起病第4~8天即呈陽性,且由于單份血清即有輔助價值,故可對乙腦進(jìn)行早期診斷。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性較高,但其陽性大都出現(xiàn)在第4~7周,雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清,1:2為可疑,1:4以上有助診斷。
(4)中和試驗(yàn)病后一周血中出現(xiàn)中和抗體,效價增長4倍以上可確診。早期為IgM,后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高,抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
(5)免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液,均可采用本法檢測乙腦病毒抗原,方法快速,陽性率高,有早期診斷價值。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA):一般用于測定血清中的乙腦抗體,比較靈敏、特異。
4.病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒,但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液,離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi),傳代后作鑒定,可作回顧性診斷。
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