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霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

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  (一)霍奇金淋巴瘤

  多見(jiàn)于青年,兒童少見(jiàn)。首見(jiàn)癥狀常是無(wú)痛性進(jìn)行性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大(占60%~80%),左多于右,其次為腋下淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可以活動(dòng),也可相粘連,融合成塊,觸診有軟骨樣感覺(jué),并可有相應(yīng)組織器官的壓迫癥狀。

  另有一些HL患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀?;颊咭话隳挲g稍大,男性較多,病變較為彌漫,常已有腹膜后淋巴結(jié)累及。發(fā)熱后部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀。周期性發(fā)熱約見(jiàn)于1/6病人。部分患者可有局部及全身皮膚瘙癢,多為年輕患者,特別是女性。全身瘙癢可為HL的唯一全身癥狀。飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛,這是HL特有的,但并不是每一個(gè)HL患者都是如此。

  脾大者并不常見(jiàn)約10%,脾受累多為血源播放。肝實(shí)質(zhì)受侵引起腫大和肝區(qū)壓痛,少數(shù)有黃疸。帶狀皰疹好發(fā)于HL,約占5%~16%。

  (二)非霍奇金淋巴瘤

  可見(jiàn)于各年齡組,但隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多。男較女為多。大多也以無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn),但較HL為少。分化不良的淋巴細(xì)胞易侵犯縱隔。腫大的淋巴結(jié)也可引起相應(yīng)壓迫癥狀。發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀僅見(jiàn)于晚期或病變較彌散者。全身瘙癢很少見(jiàn)。除淋巴細(xì)胞分化良好型外,NHL一般發(fā)展迅速,易發(fā)生遠(yuǎn)處播散。

  咽淋巴環(huán)病變通常占惡性淋巴瘤的10%~15%,發(fā)生部位最多在軟腭、扁桃體,其次為鼻腔及鼻竇,臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻出血及頜下淋巴結(jié)大。NHL較HL更有結(jié)外侵犯傾向。尤其是彌漫型組織細(xì)胞性淋巴瘤。結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多。NNL累及胃腸道部位以小腸為多,臨床表現(xiàn)在腹痛、腹瀉和腹部包塊,癥狀可類似消化性潰瘍,腸結(jié)核或脂肪瀉等。

  脾大僅見(jiàn)于較后期病例。胸部以肺門(mén)及縱隔受累最多,半數(shù)有肺部浸潤(rùn)或(和)胸腔積液。可有心包及心臟受侵。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變多在疾病進(jìn)展期,以累及醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腦膜及脊髓為主。骨髓累及者約1/3~2/3。骨骼損害以胸椎及腰椎最常見(jiàn),皮膚表現(xiàn)較HL為常見(jiàn),多為特異性損害,如腫塊、皮下結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、潰瘍等。腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質(zhì)血癥及腎病綜合征。

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