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低鎂血癥的病因(臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo))

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  1.鎂攝入不足 一般飲食含鎂也比較豐富,故只要能正常進(jìn)食,機(jī)體就不致缺鎂。成人每天鎂的攝入量約為10mmol(20mEq)。營養(yǎng)不良、長期禁食、厭食、長期經(jīng)靜脈營養(yǎng)未注意鎂的補(bǔ)充均可導(dǎo)致鎂攝入不足,而小量的鎂仍繼續(xù)隨尿排出,故可發(fā)生低鎂血癥。

  2.鎂排出過多

 ?。?)經(jīng)胃腸道排出過多;正常時(shí)飲食中鎂的40~70%隨糞便排出體外。嚴(yán)重的腹瀉和持續(xù)的胃腸吸引可使鎂經(jīng)消化道吸收減少而排出過多。

 ?。?)經(jīng)腎排鎂過多:正常腎小球?yàn)V過的鎂約有25%在近曲小管被重吸收,60~70%在髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管重吸收。隨尿排出的鎂,大約相當(dāng)于攝入鎂量的30~60%.在下列情況下,腎排鎂增多:

 ?、倮蛩帲禾貏e是髓袢利尿藥如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢對鎂的重吸收而致鎂喪失,長期使用時(shí)可引起低鎂血癥。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的滲透性利尿亦可引起鎂隨尿排出過多。

 ?、诟哜}血癥:鈣與鎂在腎小管中被重吸收時(shí)有相互竟?fàn)幍淖饔?,因而任何原因引起的高鈣血癥(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒時(shí))均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)有促進(jìn)腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí),過多的PTH本應(yīng)使更多的鎂在腎小管內(nèi)重吸收,但這種作用被高鈣血癥所完全對消。

 ?、蹏?yán)重的甲狀旁腺功能減退:由于PTH減少,腎小管中鎂的重吸收減少。

 ?、苋┕掏龆啵喝┕掏材芤种颇I小管重吸收鎂,故原發(fā)性醛固酮增多癥和各種原因引起的繼發(fā)性醛固酮增多癥均可能引起低鎂血癥。

 ?、?a href="http://genyda.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病酮癥酸中毒:酸中毒能明顯地妨礙腎小管對鎂的重吸收醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,高血糖又可通過滲透性利尿而使鎂隨尿排出增多。

 ?、蘧凭卸荆杭甭跃凭卸境0橛械玩V血癥,其機(jī)制是多因素性的:血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂,可能乙醇能抑制腎小管對鎂的重吸收;慢性酒精中毒者往往伴有營養(yǎng)不良和腹瀉,等等。

  ⑦強(qiáng)心甙:洋地黃類藥物也有促進(jìn)腎排鎂的作用。

 ?、鄳c大霉素和二氨二氯絡(luò)鉑引起腎小管損害時(shí)能使腎保鎂的功能發(fā)生可復(fù)性的缺陷。

  ⑨腎疾患:急性腎小管壞死多尿期、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等疾病分別因滲透性利尿和腎小管功能受損而導(dǎo)致鎂隨尿排出增多。

  3.細(xì)胞外液鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過多 用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí),因糖原合成需要鎂,故細(xì)胞外液中的鎂過多地轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)液,故有助于引起低鎂血癥。

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