【方劑學】

患者鈕某，食欲不振，脘腹冷痛，口水較多，時欲嘔吐，大便溏稀，口不渴，舌苔白，脈沉遲。治宜選用（ ）

A.溫脾湯

B.理中丸

C.吳茱萸湯

D.大建中湯

E.桂枝人參湯

學員提問：理中丸與吳茱萸湯的區(qū)分？

答案與解析：本題答案為B。

理中丸

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】

1.脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。

2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

吳茱萸湯

【功用】溫中補虛，降逆止嘔。

【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

因此本題答案選B。

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【中醫(yī)婦科學】

下列病癥中，哪項與肝郁化熱有關(guān)（ ）

A.月經(jīng)過少

B.經(jīng)間期出血

C.月經(jīng)過多

D.缺乳

E.痛經(jīng)

學員提問：為什么不選D？

答案與解析：本題答案為C。

缺乳發(fā)病機理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

一、氣血虛弱

素體氣血虛弱，復因產(chǎn)時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]則產(chǎn)后乳汁甚少或全無。

二、肝郁氣滯

素性抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調(diào)，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。

因此本題答案選C。

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【中醫(yī)兒科學】

風寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷，以下各項中最重要的是( )

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.腸鳴腹痛

E.精神不振

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

風寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護失宜，感受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒郁阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風寒外襲之象。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]時輕時重。脾胃虛弱，運納無權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

腸鳴腹痛是主要的鑒別診斷。

故本題答案選D。

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【中醫(yī)外科學】

哺乳期患者，一側(cè)乳房廣泛緊韌腫硬，皮色紫紅，皮膚呈橘皮樣變，全身炎癥反應不明顯，應首先考慮為( )

A.乳巖

B.乳癆

C.乳癰

D.乳發(fā)

E.以上都不是

學員提問：為什么選A？

答案與解析：本題答案為A。

乳巖相當于西醫(yī)的乳腺癌。乳腺癌的發(fā)病期從18至70歲不等，年齡多在30至60歲之間，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]尤其是生育期，更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段。

故本題答案選擇A。

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第10期