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化學性肝損傷急性化學物中毒性肝病的治療

2012-06-04 16:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.病因治療

按不同的化學物中毒進行治療。

2.支持及對癥治療

應采用綜合療法。

2.1營養(yǎng)供應原則

在急性中毒性肝病的治療中,飲食占重要地位,能起到保證供給營養(yǎng),輔助治療和防止合并癥的作用。一般應給以易消化、高熱量(每日總熱量不低于2500卡)、高蛋白、高維生素和適量脂肪的飲食,以保護肝臟,減低脂肪及膽固醇的代謝,促進肝功能恢復。宜少量,多餐。忌刺激性食物。

糖:為了保持肝糖原含量,保護肝細胞功能,飲食中應供給足量易消化的糖類,必要時加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖,一般每日糖量250~500克。

蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)的供給一般每日1~1.5g/kg。選用含人體必需氨基酸的食物,如牛乳、蛋類、魚類、瘦肉等,但對嚴重肝功能障礙和肝性腦病傾向者,每日蛋白總量應限制在30g以下,肝性腦病患者禁止蛋白質(zhì)的攝入。

脂肪:過多脂肪攝入會加重肝臟負擔,妨礙肝糖原合成,降低肝細胞功能,但脂肪有刺激膽汁分泌的作用,并促進脂溶性維生素吸收,故不能過低。對一般肝病患者每日供應40~50g,最好采用含膽固醇少的食物,如奶油、植物油(椰子油除外)。

維生素:肝臟是人體貯存維生素的重要器官,當肝功能損害時就會影響維生素的吸收,貯存和轉(zhuǎn)化,而維生素缺乏將影響肝臟的功能和結(jié)構(gòu)。肝病患者常因維生素缺乏而引起貧血、出血、甚至促發(fā)壞死后肝硬化等,故應供給患者足量的富含維生素的食物如各種新鮮蔬菜,各類水果等,以增強肝細胞的抵抗力,促使功能恢復,防止出血傾向。

如食欲明顯減退,或伴有惡心、嘔吐者,可靜滴葡萄糖、維生素C等。

2.2常用藥物

可適當選用少數(shù)品種,應避免濫用。

a) 肌醇:能促進肝中脂肪代謝,可用于脂肪肝的防治,常用片劑0.25g/片,劑量為0.5~1g,一日三次。

b) 肝泰樂:可能降低肝淀粉酶的活動,阻止糖原分解,使肝糖原量增加,脂肪貯量減少,可用于急、慢性肝炎,肝硬化等。此外,本品可和多種藥物、毒物結(jié)合成無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物隨尿排出。用法:口服0.1~0.2g,一日3次,或肌肉或靜脈注射0.1~0.2g,一日1~2次。

c) 輔酶A:為體內(nèi)乙?;磻妮o酶,對糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝起重要作用,和體內(nèi)乙酰膽堿合成、肝糖原積存、膽固醇量的降低及血漿脂肪含量的調(diào)節(jié)等有關(guān),但對其療效尚有爭議。用法:靜滴,一日1~2次,或隔日1次,每次50U,用生理鹽水或5~10%葡萄糖500ml稀釋。肌注,一日1次,每次50U,以生理鹽水溶解后注射,一般以7~14日為一療程。

d) GIK:在10%葡萄糖溶液1000ml中,加入10%氯化鉀10ml,正規(guī)胰島素8~12U,緩慢靜脈滴注,一日1次。

e) 肝樂:40mg口服,一日3次;或40~60mg肌注,一日1次。

f) 茵陳制劑、水飛薊制劑、田基黃針等中藥。較重病例,可使用糖皮質(zhì)激素,根據(jù)病情,調(diào)整劑量及療程,但要注意其副作用,特別注意預防上消化道出血。

2.3針對其它系統(tǒng)損害情況,予以適當治療措施。

3.重癥中毒性肝病的治療

3.1監(jiān)護項目

a) 體溫、脈搏、呼吸率、血壓、意識狀態(tài)、瞳孔大小,每2~4小時檢查一次。

b) 嚴密觀察肝病變化,包括黃疸程度、出血傾向、腹部脹氣、腹水、肝臟及脾臟變化,以及有無肝臭、意識變化等。

c) 記錄飲食情況與24小時出入水量。

d) 每日酌情檢查血常規(guī)、血小板計數(shù),血清膽紅素、ALT、凝血酶元時間、尿常規(guī)、大便潛血等;如血小板減少,加測纖維蛋白原和3P試驗。酌情檢查其他項目如血氨、血糖、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力、腎功能、心電圖檢查等。

e) 定期測定血清白球蛋白定量、腦電圖、B超、血或尿中毒物或其代謝產(chǎn)物的濃度,以及其他特異診斷指標。

3.2治療

a) 飲食清淡易消化、低脂肪、含豐富維生素,并維持熱量供應,靜脈滴注10%葡萄糖、維生素C等,每10%葡萄糖1000ml中可加入正規(guī)胰島素12單位、氯化鉀1克;維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

b) 腎上腺糖皮質(zhì)激素具有增強機體應激性,改善毛細血管通透性,促進糖原新生,穩(wěn)定細胞溶酶體外膜,阻止溶酶體釋放,防止細胞溶解和壞死,以及防治中毒性腦水腫、肺水腫的作用,故一般主張早期使用。常用地塞米松20~40mg/天,用藥后觀察療效及反應,及時調(diào)整用量,要特別注意保護胃粘膜,防止上消化道出血。

c) 降低血氨,保持大便通暢,必要時清潔灌腸。選用口服乳果糖、新霉素、甲硝噠唑(滅滴靈)或氨芐青霉素等,以抑制腸內(nèi)細菌生長,使細菌分解蛋白減少,從而減少氨的產(chǎn)生;禁用鎮(zhèn)痛劑、安眠劑。本病常伴有腎臟損害,不宜應用卡那霉素。

d) 給予新鮮血漿或人體白蛋白,以糾正低蛋白血癥。新鮮血漿對促進肝細胞再生,補充凝血因子,增強機體抵抗力,有一定幫助。給予蛋白因子可促進肝細胞再生,增強機體抵抗力。

e) 調(diào)整氨基酸代謝失調(diào),靜脈滴注支鏈氨基酸,以逆轉(zhuǎn)血漿支鏈/芳香氨基酸比值。

f) 應用左旋多巴,可清除、取代肝昏迷患者腦內(nèi)的假性神經(jīng)遞質(zhì),促使患者清醒。

g) 良好護理工作常是搶救能否成功的關(guān)鍵之一,應引起重視。

h) 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,預防繼發(fā)性感染,特別是腹水感染及真菌感染等。一旦發(fā)生應迅速合理應用抗生素。

i) 其他如改善微循環(huán)、中醫(yī)中藥辨證論治及其他必要的對癥、支持治療等。高壓氧療法治療急性四氯化碳中毒性肝病,國外已有臨床報道,但國內(nèi)尚無應用經(jīng)驗。

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