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1.炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點
中藥多源于自然界的植物、動物、礦物,藥用部位含有一定的藥物成分,但也常帶有一些非藥用部分,而影響療效,并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮治療作用的同時,也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),這就需要通過炮制,調(diào)整藥性,增利除弊,以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復(fù)雜,常常是一藥多效,而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用,而是根據(jù)病情有所選擇,因此,需要通過炮制對原有性效予以取舍,權(quán)衡損益,使某些作用突出,某些作用減弱,某些不利于治療的作用消失,力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因,病情的發(fā)展變化多端,癥候的表現(xiàn)不一,臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異,故立方遣藥及炮制品的選用都應(yīng)考慮這些因素。如:女貞子既能補肝腎之陰,又能清虛熱,且藥性較平和,養(yǎng)陰而不膩,清熱而不損陽氣,實為滋陰補腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關(guān),當(dāng)患者肝腎陰虧,兼有腸燥便秘者,可選用生品,既可補肝腎,又可潤腸燥,二者兼顧,且用量宜大;當(dāng)便秘已去,肝腎陰虧之象尚未完全消除時,除調(diào)整處方外,女貞子則宜制用,增強其補肝腎之力,避免過用生品又引起滑腸。由此可知,中藥必須經(jīng)過炮制,才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求,所以炮制是中醫(yī)運用中藥的一大特色。
2.炮制直接影響臨床療效中
藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結(jié)。炮制方法的確定應(yīng)以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當(dāng),直接影響到臨床療效。
2.1中藥凈制與療效中
藥凈制的方法雖然比較簡單,但對藥效的影響很大。因此,中藥在用于臨床之前,基本上都要經(jīng)過凈制處理,方能入藥。從古至今,醫(yī)藥學(xué)家對中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥,《中國藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一。
2.2軟化、切制與臨床療效中
藥切制之前,需經(jīng)過泡潤等軟化處理,使軟硬適度,便于切制。然而,控制水處理的時間和吸水量很重要,若泡浸時間過長,吸水量過多,則藥材中的成分大量流失,降低療效,并給飲片的干燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材,應(yīng)控制溫度和時間,以免有效成分被破壞。
切制時,飲片不均勻,厚薄、長短、粒度相差太大,在煎煮過程中就會出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進一步加熱炮制,還會出現(xiàn)受熱不均,生熟不一,藥效有異的情況。如:調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯,方中桂枝以氣勝,白芍以味勝。若白芍切厚片,則煎煮時間不易控制。煎煮時間短,雖能全桂枝之氣,卻失白芍之味;若煎煮時間長,雖能取白芍之味,卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥,切均薄片,煎煮適當(dāng)時間,即可達到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要,切制后的飲片因含水量高,若不及時干燥,就會發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當(dāng),也會造成有效成分損失,特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞?,若采用高溫干燥或曝曬,療效會明顯降低。
2.3干熱炮制與臨床療效干
熱炮制,主要是用火加熱。既是最早的炮制方法,也是最重要的手段之一,對藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制,其方法簡便,但在提高療效,抑制偏性,減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后,可產(chǎn)生不同程度的焦香氣,收到啟脾開胃的作用,如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后,能從不同途徑調(diào)整藥物的功用,滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物,或者需要制炭的植物藥。此外,煨制、干餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制后,藥效常有明顯的變化,干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯,煨木香則專于實腸止瀉。
2.4濕熱炮制與臨床療效濕
熱炮制為水火共制的一類炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外,還有提凈法。部分復(fù)制藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻中記載較多,用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云:“半夏用醋煮者,醋能開胃散水,斂熱解毒也,使暑氣濕氣俱從小便下降。”清代《本草新編》有“寒水制硫黃,非制其熱,制其毒也。去毒則硫黃性純,但有功而無過,可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物,其特點是加熱溫度比較恒定,受熱較均勻,因此較易控制火候,加熱時間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好,往往造成藥物火候“不及”或“太過”,影響療效?;鸷虿患?,達不到熟用目的;火候太過,則會降低療效或喪失療效。如何首烏,蒸制時間太短,服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉,甚至有輕微腹痛現(xiàn)象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長,則會“上水”,不但難干燥,且會降低療效。川烏煮制時間太短,則達不到去毒效果;水量應(yīng)適中,若水過少,則水煮中后還砂到火候要求,水過多則損失藥效。
2.5輔料(包括藥汁)制與臨床療效用
輔料制藥起源甚早,春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以后輔料種類逐漸增多,較系統(tǒng)地闡述輔料作用的明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時期資料較多。明代《證治準(zhǔn)繩》在論述黃柏的炮制作用時指出:“生用則降實火,熟用酒制則治上,鹽制則治下,蜜制則治中而不傷。”這說明用不同輔料炮制后其適應(yīng)癥、作用部位以及副作用都會發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制,可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用,使固有性能有所損益,盡量符合臨床治療的要求。
3.炮制與藥性的關(guān)系
中藥通過炮制,其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化,而這些變化又常常異致功效、用途發(fā)生相應(yīng)的改變,運用于臨床所產(chǎn)生的效應(yīng)也不一樣。
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