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支氣管炎診斷鑒別

2012-07-17 15:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性支氣管炎診斷標準

(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。

(2)每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

(3)能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

慢性支氣管炎與其他疾病鑒別

(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀,常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點,合并感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺??捎需茽钪福ㄖ海?。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

(3)肺結(jié)核:肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

毛細支氣管炎診斷依據(jù)

①2歲以內(nèi)發(fā)病,多發(fā)生于6個月以內(nèi)。

②急性發(fā)病,突然發(fā)作性喘憋為本病的特點,發(fā)病前常先有感冒。

③發(fā)作時煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發(fā)紺明顯。

④可有高熱,但多在38℃以下或不發(fā)熱。

⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音,不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。

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