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內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):胃癌的內(nèi)外因素

胃癌的內(nèi)外因素是內(nèi)科主治醫(yī)師應(yīng)該掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。希望能幫助考生順利通過考試。

胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫,胃癌的發(fā)病率在不同國家,不地區(qū)差異很大。日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家,而美國、新西蘭、澳大利亞等國家則發(fā)病較低,兩者發(fā)病率可相差10倍以上。我國也屬胃癌高發(fā)區(qū),其中以西北地區(qū)最高,東北及內(nèi)蒙古次之,華北華東又次之,中南及西南最低。本病的檢出率有逐年增多的趨勢。

胃癌多發(fā)于40歲以上,41-60歲者約占三分之二,男女之比約為3.6:1.

【病因及發(fā)病機(jī)理】

病因尚未完全闡明,根據(jù)流行病學(xué)及病因?qū)W的調(diào)查研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

一、外因 胃癌發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān),其中包括食物、土壤、水源等。

(一)食物 胃癌發(fā)生與食物的配制、食用方式及其組成成份有關(guān)。如某些食物加工儲(chǔ)藏、烹飪不當(dāng)時(shí)可產(chǎn)生致癌物質(zhì),其中較為肯定的是亞硝胺類化合物。在自然界和食物中該類化合物的前身一二級(jí)胺及硝酸鹽分布很廣,在高酸(pH1-3)時(shí)可形成大量亞硝胺或低酸時(shí)胃內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖,使食物中硝酸鹽形成亞硝胺,可誘發(fā)胃癌。高鹽及腌食品可破壞胃粘膜屏障,利于致癌物質(zhì)直接作用胃粘膜。另外,食物中也存在有抗癌物質(zhì),如維生素C可抑制亞硝酸鹽形成亞硝胺;大蒜可抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原菌進(jìn)而減少亞硝胺的產(chǎn)生等。

(二)土壤、水源 土壤、水源中的有機(jī)物或微量元素缺乏或過多與癌腫發(fā)生可能有一定關(guān)系,如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民胃癌發(fā)生率高于沙地或粘土地帶居民。

少數(shù)報(bào)導(dǎo)胃癌患者血清鋅含量降低,銅含量增高,表明某些微量元素可能參與胃癌的發(fā)生。

(三)吸煙 有資料表明,吸煙胃癌發(fā)生率明顯高于不吸煙者,吸煙者胃液內(nèi)SCN-是N-亞硝基反應(yīng)的強(qiáng)催化劑。

二、內(nèi)因 據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌患者家族中的發(fā)病率比對照組高四倍。日本高發(fā)區(qū)的土人移居美國后,其發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)氐陌追N人,表明胃癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

三、癌前疾病 指能演變?yōu)槲赴┲夹晕覆考膊 ?

(一)胃潰瘍 胃潰瘍癌變問題意見不一,目前多認(rèn)為可能發(fā)生癌變,但其癌變率不高約在1%以下。

(二)慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌,其癌變率為0-10%,我國為2%左右。萎縮性胃炎與癌變有關(guān)的因素:①病變部位胃竇胃炎比胃體胃炎癌變率高,前者可高達(dá)10%;②腸上皮化生慢性胃炎伴有腸腺化生者其癌變率較無腸化者高4倍;③異型增生。重度異型增生可演變?yōu)槲赴?

(三)胃息肉 胃息肉從組織學(xué)上分為二類:①增生性息肉;②腺瘤性息肉,后者可發(fā)展成腺癌。有學(xué)者檢查339例切除的胃息肉,發(fā)現(xiàn)20.8%有向胃癌移行的癥據(jù)。

(四)殘胃 由于胃部分切除術(shù)廣泛施行,殘胃癌的發(fā)生率也隨之增加,尤其是經(jīng)Bi-IIrlthⅡ式手術(shù)方式者。胃切除后的殘胃可發(fā)生癌變,但一般需10年以上,其發(fā)生的原因可能為:膽汁及胰液返流,殘胃發(fā)生萎縮性胃炎,胃酸降低,胃內(nèi)細(xì)菌異常繁殖,使二級(jí)胺或亞硝酸轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯醢范T發(fā)癌。

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